Ранения сосудов

Распределение вторичных кровотечений по различным сосудам

admin — Fri, 26 Feb 2010 09:00:35 +0000

Опыт Великой Отечественной войны показал, что вторичные кровотечения возникают в необработанных ранах в 79,5%, а после радикальной хирургической обработки — только в 20,5%.
В процессе первичной хирургической обработки, во-первых, устраняется источник инфекции и, во-вторых, обнаруживается поврежденный сосуд, перевязка которого предупреждает возможность ранних вторичных кровотечений,
В 68,0% случаев вторичные кровотечения наблюдались при осколочных ранениях, нередко слепых, не только с повреждением сосудистого пучка, но одновременно и с наличием перелома кости, разрыва нервных стволов и мышечных тканей. Этд ранения чаще, чем пулевые, осложнялись анаэробной инфекцией, которая являлась причиной вторичных кровотечений в 10,2% всех рянений крупных сосудов.
Общая соппая артерия . ,.......... ],1
Внутренняя и наружная сонпия артерия .... 1,3
Позвоночная артерия..........• . . , 0,2
Прочие артерии лица и шеи.......... 1,4
Межреберные И лопаточные артерии ...... 1,7
Подключичная артерия............ '1,8
Подкрыльцовая в ............ 2,(5
Плечевая it ............ 10,1
Лучекй и »............ 6,1
Локтевая » ............ 3,2
Прочие оосуди нерхпей конечности...... 5,2
Подвздошные артерии............. 1,2
Подчрекяая артерия.............. 0,7
ЯгодпчнЕле артерии.............. 1,0
Прочие сосуды таза.............. 1,2
Бедренная артерия.............. 17,1
Глубокая бедренная артерии.......... 3,3
Подколенная в ......... 5,7
Задняя большеберцоиая s ......... И ,5
Передняя больщеборцоиая артерия....... 4,6
Малобирцоаап артерия............. 1,4
Прочие сосуды нижних конечностей...... 7,7
Сочстааиые ранении круинмх артерий и иен . . 5,1
Изолированные ранения крупных вен..... 3,3
Итого . . . 100,0
Приведенные данные говорят о том, что большая часть вторичных кровотечений наблюдается при ранениях сосудов нижних конечностей. Второе место занимают кровотечения на сосудов верхних конечностей. Значительно меньшее число кровотечений отмечено из сосудов других областей.
Аналогичные сведения приводят в своих работах, основанных на материале Великой Отечественной войны, Е. В. Смирнов, А, М. Болдйн, А, Г. Лапчннский, Ш, С Лисицын, А. Ф. 3 лат мая и др.
Представляют интерес данные об анатомических особенностях, травмы сосудов, которые привели-к вторичным кровотечениям.
При наиболее частом виде повреждений, т. е. при полном разрыве сосуда, кровотечения чаще всего возникали т артерий мелкого калибра и обычно сопровождались небольшой крононотсрей. Остальные виды повреждения в основном касались крупных сосудистых стволов, при них крово-потеря всегда была весьма обильной.
По литературным данным, средние сроки возникновения вторичных кровотечений колеблются в широких пределах — от 7 до 20 суток. Такое par»хождение в сроках возникновения вторичных кровотечений, невидимому, следует объяснить тем, что одни авторы наблюдали их в армейских лечебных учреждениях, а другие в тыловых эвакогоспиталях, куда раненые поступали спустя много недоль после ранения.
На первых трех этапах вторичные кровотечения возникали в первые 7—10 дней и обусловливались механическими причинами: соскальзыванием лигатур, выталкиванием тромба при перевозке, переноске раненых, а также повышением кровяного давления после переливания крови и кро-возамещатотдих жидкостей.
На остальных этапах эвакуации вторичные кровотечения происходили в более ноадние сроки, обычно совпадавшие со сроками наибольшего развития инфекционного процесса в рапе. К этому же моменту относится наибольшее количество случаев расплавления тромба или самой сосудистой стенка на месте ее повреждения. Кроме того, во время пробы-пания раненых в тыловых госпиталях причиной вторичных кровотечений являлись операции удаления костных секвестров и инородных тел, вскрытия аатеков, флегмон и пр. Б небольшом числе случаев вторичные кровотечения возникало в тог момент, когда исправляли стояние костных фрагментов и придавали физиологическое положение конечности при огнестрельных переломах.
Помимо перечисленных причин, на частоту возникновения вторичных кровотечений в тыловых госпиталях иногда могло влиять понижение свертываемости крови, которое наблюдалось при анемии, а также при септических процессЯхХ и раневом истощении.
На основании приведенных данных все вторичные кровотечения можно разделить на ранние и поздние. Такое деление тем более рационально, что каждый Ш указанных видов кровотечения характеризуется своими сроками и патогенетическими моментами, Для ранних вторичных кровотечении, обычно наблюдающихся в первые 7—10 дней после ранения, характерны механические причины возникновения (см. выше).

Поздние вторичные кровотечения

admin — Fri, 19 Feb 2010 09:01:35 +0000

При поздних вторичных кровотечениях (свыше 10 суток) на первое место выдвигается раневая инфекция, накладывающая свои отпечаток па клинику ранения п кровотечения.
Данные углубленной разработки историй болезни свидетельствуют о том, что рецидивы вторичных кровотечений зависели от весьма разнообразных причин. Наблюдалось ретроградное кровотечение из периферического конца артерии после перевязки только центрального ее отдела, кровотечение после применения тампонады и давящей повязки, перевязки сосудов в гнойной ране и др.
Нередко вторичное кровотечение останавливалось самостоятельно, и при ревизии рапы поврелсдепия сосуда обнаружить не удавалось. Однако спустя некоторое время кровяное давление повышалось и кровотечение возобновлялось с такой же силой. Этот особенно опасный момент необходимо учитывать при всех вторичных кровотечениях, так как именно в данных случаях наблюдается высокая смертность от кровопотери.
Клиника вторичных кровотечений сравнительно однообразна. Возникают они, как правило, внезапно, неожиданно. Иногда поводом к появлению кровотечений служат некоторые физические напряжения: ходьба, кашель, дефекация или резкое поворачивание раненого в постели во сне.
Некоторые авторы (В. И. Пшеничников, И. И. Теребинский я др ) утверждают, что перед вторичными кровотечениями всегда отмечаются продромальные явления, в то время как другие(Ф. М. Пдоткин, Е, В. Смирнов и М- Н. Вронников и др.) никогда этих симптомов не наблюдали.
В преобладающем большинстве изученных историй болезни не удалось обнаружить записей, указывавших на появление предвестников вторичных кровотечений. Правда, в отдельных случаях вторичному кровотечению лишь за несколько часов предшествовали боли, чувство «распираний» конечности, повышение температуры и появление припухлости в окружности рапы. Однако эти явления не могут быть отнесены к продромальньш симптомам, так как они возникали после начавшегося кровоизлияния в глубине раны и обусловливались раздвиганием тканей, сдавленном нервов и сосудов, а повышение температуры — всасыванием излившейся крови или обострением инфекционного процесса.
В зависимости от калибра сосуда и от размера дефекта в сосудистой стенке, вторичные кровотечения проз-екают или медленно в виде небольших кровотечении, которые дают о себе знать промоканием повязки в течение нескольких дней (35,0% всех вторичных кровотечений), или бурно, когда за несколько мннут кровопотеря становится угрожающей (65,0%). В последних случаях раненые становятся мертвенно бледными, пульс у них слабеет и учащается, на лбу выступает холодный пот, общее состояние резко ухудшается. Раненые испытывают чувство страха, беспокойства. Наступает состояние возбуждения, которое через короткое время сменяется депрессией, переходящей о состояние коллапса. При осмотре раны нередко в подобных случаях кровотечения обнаружить не удается —оно уже остановилось вследствие падения кровяного давления и образование сгустка на месте повреждения сосуда.

Общие принципы лечеиия ранений сосудов

admin — Fri, 12 Feb 2010 09:02:36 +0000

К началу Великой Отечественной войны принципы лечения огнестрельных ранений кровеносных сосудов по сравнению с имевшими место во время первой мировой войны суще с твоипо изменились.
Это было обусловлено следующими обстоятельствами.
1. Подтвердились выводы о загрязнении огнестрельных ран, а также о необходимости своевременной хирургической обработки раны. Это привело к тому, что хирурги стали по-иному относиться к ранениям крупных сосудов, считая, что их биология и особенности течения в основном подчиняются общим закономерностям развития раневого процесса.
2. В начале Великой Отечественной войны появились новые антисептические средства — сульфаниламидные препараты, о задающие бакте-риостатичеекими свойствами. Это способствовало улучшению результатов лечения ранений сосудов.
3. Советские хирурги приобрели значительный опыт в диагностике огнестрельных ранении сосудов, распознавании их последствий и осложнений.
4* Па основании опыта прошлых войн, боевых действий у озера Хасаи, в районе Халхин-Гола, войны с белофиннами были получены новые представления о клинике повреждений сосудов в раннем периоде, описаны новые виды травматических аневризм, выяснены причины опасных ошибок, возникающих в процессе лечения инфицированных гематом и аневризм.
5. Стали птиро использоваться способы восстановительных операций на сосудах — боковой и циркулярный шов, эндоапевризморрафкя,
6. Выла теоретически и практически обоснована методика перевязки одноименной с артерие'й неповрежденной вены (по В. А. Оппелю).
7. Были выяснены способы воздействия на симпатическую систему, иннервирующую артерию и вены — симиатэктомия и артсриэктомия, оказывающие сосудорасширяющее действие при лигатуре артерий. Таким образом, появилась возможность расширить мероприятия, предупреждающие ишемическую гангрену и другие циркулигорные расстройства, наблюдающиеся при травме сосудов.
S. Разработаны новые доступы к некоторым крупным сосудам (подключичная, позвоночная, подкрыльцовая, ягодичная артерии).
9. Получили мошное развитие, особенно в СССР, методы переливания крови, разработаны способы консервации крови, капельная методика трансфузии, предложен ряд к ровоза метающих растворов. Эхо дало и руки военному хирургу наиболее аффективное средство профилактики грозных последствий кровопотери.

Условия лечения раненых

admin — Fri, 05 Feb 2010 09:03:05 +0000

Условия лечения раненых в разные периоды Великой Отечественной войны были различны, что во многом зависело от характера боевых действий. В течение первого п отчасти второго года войпы первичная хирургическая обработка ран не всегда была возможна, что, несомненно, отражалось на статистике вторичных кровотечений в сторону увеличения их процента. При этом наличие инфицированных, недостаточно обработанных тяжелых ран в значительной степени ухудшало клиническое течение сосудистой травмы.
Об атом красноречиво свидетельствует снижение летальности при ранении сосудов в течение войны, что можно объяснить улучшением хирургической обработки рай в войсковом районе, улучшением качества лечения ранений сосудов и их последствий.
Несомненно, что в системе мероприятии при ранении сосудов первостепенное значение имела остановка кровотечении и борьба с последствиями кровопотери. Улучшение этого важного раздела работы на всех этапах эвакуации обусловливалось внедрением стандартного жгута и обучением способам его наложения, усовершенствован нем методики операции иа крупных сосудах и распространением метода переливания крови на всех этапах эвакуации, начиная с ПМП.

Признаки аневризмы

admin — Wed, 27 Jan 2010 10:56:08 +0000

К сожалению, правильный диагноз ранения позвоночной артерии ставится сравнительно редко, в лучшем случае предположительно.
По своему расиоложепшо и признакам аневризма позвоночной артерии мало отличается от аневризмы сонной артерии, за исключением только случаен локализации в области II и I шейных позвонков. При наличии шума установить диагноз помогает прижатие общей сонпой артерии: если шум исчезает, можно думать о повреждении позвоночной артерии. Наличие повреждений позвонков или присутствие инородных тел вблизи поперечных отростков также наводит на мысль о воз мож но с тп ранения этой артерии. Появление кровянистой мокроты и небольших кровотечении служит предвестником, как при ранении сонной артерии, прорыва гематомы или аневризмы в глотку (Д. Н. Балаценко). Ошибочная диагностика при ранении позвоночной артерии нередко приводила к перевязке общей сонной (П. А. Герцен), наружной сонной артерии (Н. А. Богораз, Б. Б. Петровский) или щитовидной артерии (II. И. Махов).
В 75,0% ранения позвоночной артерии осложнились вторичными кровотечениями. П аб л год а лисп случаи, когда аррозивиое кровотечение из позвоночной артерии возникало в результате перехода инфекционного процесса на стенку артерия из рапы мягких тканей и кости (Д. Щ. Вала-ценко). Б. Г. Гериберг описал смертельное кровотечение в полость глотки из нераспознанной аневризмы позвоночной артерии.
Аневризму позвоночной артерии иногда принимали за флегмону затылочной области [Гргонс (Grime)] или заглоточный гнойник (Б. Г. Герн-берг). Б последнем случае пункция аневризматического мешка помогала избежать ошибочной операции вскрытия гнойника.
Диагноз ранений позвоночной артерии был поставлен в 75,0% в армейских эвакогоспиталях и в 25,0J/0 — в других учреждениях" тыла,
При лечении вторичных кровотечений в 6fi,6% была применена перевязка артерий е ране.
Перевязка позвоночной артерии, но свидетельству большинства авторов, не отражается па кровообращении мозга. Имеются лишь единичные сообщения о размягчении мозга в связи с этой операцией (Б. Г. Герц-берг).
Из большого количества доступов, предложенных для обнажения позвоночной артерии, чаще всего пользуются разрезами по заднему или переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы. Б. В. Петровский применяет разрез в виде перевернутой буквы Т (х). На рис. 98 избражен разрез, произведенный с целью обнажить позвоночную артерию по переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы. Грудино-ключичио-сосковая мышца отделена у места прикрепления к грудине и ключице и отстранена кзади, пересечена вместе с третьей шейной фасцией лона точно-подъязычная мышца. Отделена у места прикрепления к I ребру передняя лестничная мышца и отстранена вместе с диафрагмальным нервом кнаружи, обнажена подключичная артерия с местом отхождения от нее позвоночной артерии, позади которой виден звездчатый удал. Поперечные отростки шейных позвонков освобождены от мышечных креплений, главный сосудистый пучок шеи отодвинут кпереди. Разрез позволяет обследовать всо сосуды шеи и сохраняет неповрежденными главные анатомические образования шеи, в том число и иннервацию мышц.

Разрезы

admin — Wed, 20 Jan 2010 10:56:23 +0000

В случае необходимости верхний край разреза можно продлить кзади, чтобы обнажить участок позвоночной артерии в пределах от поперечного отростка II шейного позвонка до места проникновения ее в полость черепа. При ранении верхней трети артерии следует прибегнуть к разрезу в ёгеШр&тбй области. Разрез имеет форму неправильного лоскута. Мышцы затылочной области рассечены и вместе с кожей отвернуты вниз. Рассечены и разведены прямая большая и косая мышца головы. После этого обнажается и удаляется задняя часть поперечного отростка I шейного позвонка, в капале которого лежит позвоночная артерия и века. Позвоночная артерия образует угол и уходит над верхним краем I позвонка вблизи средней линии через затылочно-позвопочнуто мембрану в полость черепа. В нижней трети позвоночная артерия относительно легко доступна, во второй — для обнажения се требуется удалить переднюю и боковую поверхность поперечных отростков позвопков, так как она лежит здесь в костно-фиброзном канале. Методика прошивания артерии в канале между поперечными отростками без обнажения се но способу Бсндарепко не встречает особого одобрения. Обкалывание сосудов п капало иглой вслепую может повлечь за собой кровотечение из позвоночной артерии в область позвоночного канала с развитием сдавления спинного и продолговатого мозга гематомой.

Ретроградное кровотечение

admin — Wed, 13 Jan 2010 10:57:12 +0000

Ретроградное кровотечение из периферического отдела артерии и вены, особенно в верхней трети, остановить трудно. В таких случаях Т. Е. Гнн-лорыбов, Л. М. Ратнер и другие пользовались с успехом мышечной тампонадой канала поперечных отростков и полости аневризматического мешка. Отмечены факты остановки подобных кровотечений времепньгм оставлением кровоостанавливающего зажима в рапе.
Исходы лечения ранении и о кнопочной артерии, по дагшьш советских хирургов, были следующими.
Летальные исходы после опера-ншт переписки позвоночной артерия наблюдались главным образом при вторичных кровотечениях- и очень редко при аневризмах.

Ранения грудного лимфатического протока

admin — Wed, 06 Jan 2010 10:57:34 +0000

Описывая «родкостив шейных pan, H. И. Пирогов заметил, что никто не видел повреждения грудного протока пулей. Однако ранении его возможны и были отмечены 4 раза до первой мировой войны и 2 раза во время Великой Отечественной войны (Д. А. Жданов).
В 1945 г, М. П. Полубоприпов описал ранение грудного протока вместо с задней стенкой обшей сонной артерии, сопровождающееся развитием хилоторакса. За 19 дней болезни у раненого из плевры было удалено 7 950 мл хилезного содержимого. Он умер от эмболии мозговой артерии в состоянии резко выраженного истощения. М. П. Никотин 10 раз произвел перевязку грудного протока при иссечении аневризм сонных и подключичных артерий. У 8 раненых перевязка грудного протока особых последствий не принесла. Однако нельзя быть уверенным в полном отключении грудного протока от венозного угла, так как грудной проток, по исследованиям Д, А. Жданова, может впадать о вены 1—4 устьями и иметь до четырех стволов.
У 2 больных образовались наружные снищи грудного протока, через которые проникла инфекция, и они погибли: один от тяжелой сентико-пиемии, второй—от вторичного кровотечения,
И. И. Махов в условиях уже зарубцевавшейся раиьт выделял и перевязал грудной проток в левой надключичной области после поперечного ранении протока и купола плевры. Периферический конец пересеченного грудного протока был впаян в отверстие купола нлевры и вся лимфа как бы всасывалась в левую плевральную полость вследствие дыхательных дви/кеиий стенок грудной полости.
До онерации больному с целью устранения резкого смещения средостения, наступавшего в результате быстрого скопления хилезной жидкости в плевральной полости, производились многократные пункции плевры на протяжении 2 месяцев. При перевязке поврежденного протока был обнаружен второй ствол грудного протока, впадавший в нижнюю луковицу внутренней яремной вены сзади; он расширился после перевязки поврежденного ствола. После операции перевязки протока лимфатическая жидкость в полость левой плевры больше не поступала. Больноп выздоровел (рис 100).
Таким образом, ранение грудного протока на шее таит в себе опасность развития быстро прогрессирующего истощения от лимфорреи, смещения средостения со смертельным исходом (Л. М. Шпалер), от нарастающего хшшторакса и, наконец, может привести к развитию тяжелой генерализованной инфекпии, проникающей через внешние свищи грудного протока. При ранении грудного протока на шее показана операция его перевязки, которая не вызывает нарушений лимфообращения в силу наличия многочисленных лимфо-венозных анастомозов в грудной и бргонтон полостях (Фрауии), а также ввиду нередкого, присутствия двойных стволов грудного протока у места впадения в вену. В благонриптных случаях поврежденный грудной проток можно пересадит!, без наложения швов на глубину 1 см в центральный конец одной из небольших вен шеи после перевязки ее и пересечения.
Грудной проток обнажается через разрез над левой ключицей с последующим отсечением от кости ключичной ножки грудиио-ключично-сосковой мышцы й рассечением лопаточно-подъязычной.

Диагностика ранений плечевой артерии

admin — Tue, 29 Dec 2009 11:25:41 +0000

Диагностика ранений плечевой артерии осуществлялась чаще, чем при ранении подключичных и подкрыльновых сосудов. Об этом говорят цифры, полученные при углубленной разработке историй болезни —правильный диагноз повреждений плечевой артерии был поставлен в войсковом районе в 70,1%. Ранения подключичной артерии были распознаны я войсковом районе только в 14,4%, подкрыльцовой — в 38,0% всех случаев повреждения этого сосуда.
Так как ранения плечевой артерии часто сопровождаются наружными кровотечениями, то они сравнительно часто радикально оперируются и войсковом и армейском районе и сравнительно редко — во фронтовом и тыловом. По материалам И. В. Тихомирова, в МСБ и JHIF было сделано 135 перевязок плечевой артерии и только 17 подключичной и 9 подмышечной. Во фронтовых и тыловых госпиталях эти соотношения меняются. Б. В. Петровский сделал 48 операций на подключичной артерии и только 34 — на плечевой. В одном специализированном госпитале было сделано 40 операций на подключичных сосудах и 30— на плечевых.
Выявившаяся во время Великой Отечественной войны необходимость в ранних операциях на плечевой артерии обязывает хирургов детально продумать и пересмотреть все вопросы, касающиеся перевязки этого сосуда по поводу кровотечения.
Никто из советских хирургов не оспаривал в принципе положения о необходимости во что бы то ни стало перевязывать сосуд в ране. Однако, ко мнению В. М. Баля, С. П. Вилесова, Н. Н. Теребинского, из, этого правила приходится делать исключения и иногда перевязывать сосуд на протяжении. Хирург вынужден делать ато прежде всего потому, что иногда не удается пайти сосуд в ране. Б. М. Городецкому в 20,0% ые удалось обнаружить кровоточащую артерию. По отношению к плечевой артерии нельзя отступать от правила обязательно находить место повреждения сосуда, так как она на всем своем протяжении доступна, ее легко обнаружить. По мнению тех же авторов, перевязка сосуда в инфицированной ране часто приводит н повторным арр озионным кровотечениям и к обострению септических явлений. Как показал опыт Великой Отечественной войны, у тяжело раненых с септическими явлениями перевязка на протяжении также не спасает от последующих аррозион-ыых кровотечений из моста перевнзки и соседних участков. В отношении таких раненых следует решать вопрос не только и не столько о месте перевязки сосуда, сколько о том, как бы по пропустить сроков ампутации.
Плечевую артерию всегда можно и должно перевязывать в ране, Для достижения наибольшего эффекта, для предупреждения ишемической и газовой гангрены эту операцию надо делать, соблюдая следующий правила.
1. Разрез всегда производят большой и с таким расчетом, чтобы обнажить здоровые участки сосуда в центральном и периферическом направлении. Когда центральный здоровый участок сосуда обнажен, на него накладывают провизорную лигатуру, и кровотечение останавливается. Пораженный участок артерии рекомендуется резецировать и затем перевязать оба конца артерии. Если мешок уже образовался, его удаляют.
2. После операции необходимо применить все средства, способствующие развитию коллатерального кровообращения в больной руке. Имеет значение повышение ые только местного, но и общего артериального кровяного давления (переливание крови).
Вопрос о том, оказывает ли охлаждение плеча хорошее действие на восстановление кровообращения в конечности с перевязанным магистральным сосудом, нельзя считать решенным (лучше применять тепло). Но если можно спорить о положительном или отрицательном влиянии местного охлаждения конечности, то общее охлаждение всего организма бесспорно приносит большой вред раненому.
Еще П. И. Пирогов хорошо зпал, что после охлаждения усиливаются явления шока л понижается артериальное давление. Во время советско-финской войны хирурги воочкю могли убедиться, как способствует развитию ишемических гапгрен после перевязки сосуда зимняя транспортировка раненых (М. Н. Русанов). Особенно пагубно сказывалось влияние холода на раненых с перевязанной плечевой артерией. По данным М. Н. Русанова, лигатура ятого сосуда в 30,0% приводила к гангрене и ампутации конечности.
Техника операции на плечевой артерии во время Великой Отечественной войны не подверглись каким-либо существенным изменениям. Операции на этой артерии, как и на нодкрыпьновои, просты, и здесь применим сосудистый шов. По данным углубленной разработки истории болезни, сосудистый шов на плечевой артерии был наложен в 1,3%. У отдельных авторов этот процент был значительно оыши. Б. Б. Петровскому в 32,3% удалось с полным успехом наложить шов на плечевую артерию. В одной из армий хирурги более широко ставили показания к со-^ судистому шву: из 73 раненных в плечевую артерию у 43, т. е. в 58,9%, был наложен шов сосуда. Результаты хорошие: ни одного летального исхода, ни одной гангрены. Между тем на 30 случаев перевязок плечевой артерии было 5 случаев смерти и 3 гапгрены (В. Л. Хенкпн).
При аневризмах плечевой артерии хирурги применяли все известные оперативные методы. В количественном отношении эти операции распределялись следующим образом: лигатура по Антиллусу применена в 44,9%, внутримешкован перевязка —в 4,7%, внутримешковый шов— в 4,7%, циркулярный шов с иссечением мешка_-— в 2,4%, операция Фи-лагриуса — в 37,8% и прочие операции — в 5,5% {по данным углублен-пой разработки историй болезни).
Если вопрос о новых доступах к плечевой артерии советскими хирургами во время Великой Отечественной войны не поднимался, то вопрос о методике операции при ранениях и аневризмах глубокой артерии плеча привлекал к себе внимание. Для обнажения этой артерии может быть рекомендована следующая методика.
Разрез делается такой же, как и при ранении плечепой артерии в верхней ее трети. Освобождается на некотором протяжении плечевая артерия. Под пее подводится, но пе завязывается лигатура. Перевязывается и пересекается плечевая вена, освобол;даются и отодвигаются в стороны срединный и локтевой нерв. После этого плечевая артерия на лигатуре поднимается кверху, и глубокая артерия плеча становится хорошо видимой на значительном протяжении и доступной для манипуляций.
Об исходах ранений плечевой артерии можно сказать то же, что уже говорилось относительно ранений подключичной и подкрыльцовой артерии. Процент летальности и процент гангрен совершенно различен, в зависимости от того, где проводилось основное лечение — в условиях фронта или тыла. По данным углубленной разработки историй болезни, летальность после ранений плечевой артерии в лечебных учреждениях фронта равнялась 10,4%, гангрены отмечены в 20,0%; в тыловых лечебных учреждениях соответственно 2,6% и 4,3%.
Результаты лечения у отдельных авторов были неодинаковы и характеризовались значительными колебаниями. По И. В. Тихомирову, процент летальности после ранений плечевой артерии равнялся 7,0, процент гангрен —14,7, у В. И. Стручкова соответственно —12,3 и 16,0. В. Л. Хен-кин, также работавший в войсковом и армейском районе, сообщает о 6,8% летальных исходов и о 4,0% послеоперационных гангрен. Б. В. Петровский во фронтовом госпитале произвел 34 операции на плечевой артерии; смертельных исходов не было; в одном случае отмечона гангрена.
В тыловых условиях летальные исходы и послеоперационные гангрены были редки. Л. М. Ратнер и Л, М. Проталинская опубликовали сообщение о 30 операциях по поводу гематом и аневризм плечевой артерии; осложнений не было. У Е. 3. Злотвера 22 операции прошли успешно. В. Г. Герцберг на 40 перевязок плечевой артерии имел один случай ган-гроны е последующей ампутацией.
Таким образом, если результаты лечения аневризм плечевой артерии в тылу можно признать хорошими, то результаты лечения свежих ранений во фронтовой обстановка были недостаточно хорошими.
Отдаленные результаты лечения ранений плечевой артерии зависят главным образом от того, насколько восстановилась функция пострадавших нервов. По данным углубленной разработки историй болезни, 15,6% раненных в плечевую артерию были выписаны с параличами в парезами] Эти результаты нельзя считать окончательными, так как функция нервов, как известно, может восстановиться даже по истечении многих месяцев после ранения и после восстановительных операций на нервах.

Ранения артерий предплечья

admin — Tue, 22 Dec 2009 11:26:01 +0000

По данным углубленной разработки историй болезни, ранения локтевой и лучевой артерии составляли 9,9% всех ранений сосудов. Лучевая {6,1%) повреждалась чаще локтевой {3,8%). Повреждение артерии предплечья наблюдалось в 37,2% всех ранений сосудов плечевого гтояса и верхней конечности; лучевая артерия повреждалась г 8,2%, локтевая — в 3,9% и оба сосуда вместе — в 25,1% {данные углубленной разработки охватывают все ранения сосудов плечевого пояса и верхней конечности вместе с отрывом конечности).
В МСБ и ППГ, по И. Б. Тихомирову, на 1 067 ранений сосудов приходилось 30 ранений лучевой артерии а 92 локтевой. Па материале одной из армий ранения артерий предплечья встретились в 24,4%. Аналогичные цифры приведены И. X. Хоменко—24,57% и С. Г. Ахмвтовым—28,4%. Чем дальше от войскового района собираются данные, тем меньше становится процепт ранений сосудов предплечья. У В. Г. Герцберга аневризмы этих артерий составляли только 7,0% аневризм всех сосудов. Столь значительное расхождение между фронтовыми а тыловыми статистиками объясняется тремя причинами.
Во-первых, эти артерии, особенно лучевая, расположены сравнительно поверхностно и ранения их часто сопровождаются первичным и вторичным наружным кровотечением. По данным углубленной разработки историй болезни, при ранении лучевой артерии первичные наружные кровотечении встречались в 61,7%, а при ранении локтевой артерии, расположенной более глубоко в толще мышц,— только в 38,0%; но вторичные наружные кровотечения встречались часто (38,4%), так же как и внутритканевые <21,2%).
Наружные кровотечения заставляют хирургов оперировать таких раненых в войсковом и армейском районе, вследствие чего до стадии аневризм доходит незначительное число раненых, даже меньшее, чем при ранениях плечевой артерии.
Во-вторых, по мнению А. Ю. Созон-Ярошевича, эти ранения склонны не к образованию осумкованных гематом, а к образованию расслаивающих гематом, идущих по многочисленным межмышечным промежуткам.
В-третьих, вследствие малого калибра сосуда нередко происходит организация тромба и запустсвание сосуда без образования аневризм, т. е. самоизлечение."
В табл. 55 приведены сведения о различных симптомах при распределении ранецин сосудов предплечья {данные авторской разработки).
По частоте кровотечений ранения сосудов предплечья можно сравнить только с повреждениями подключичных сосудов. Вероятно, сравнительна небольшой процент первичных кровотечении из сосудов предплечья объясняется небольшим их калибром и благоприятными условиями для самопроизвольной остановки кровотечения (обилие мышц). Минимальный процент симптомов пульсирующих гематом объясняется сравнительно небольшим количеством этих последствий сосудистой травмы при ранении сосудов дайной области.