К перевязке вены на протяжении приходилось прибегать только в тех случаях, когда место повреждения вены в пропитанных кровью тканях раны не удавалось обнаружить. Перевязка вен на протяжении чаще, чем перевязка артерий по этому способу, влечет за собой опасность возобновления кровотечения. Поэтому к данному методу можно прибегать лишь в исключительных случаях, когда место ранения вены не удается найти, а продолжать операцию у чрезмерно ослабленного пострадавшего рискованно.
После остановки кровотечения из вен, в противоположность тактике при артериальном кровотечении, показапо наложение давящей повязки, особенно при перевязке вены на протяжении. Вследствие обилия венозных коллатералей давящая повязка не может вызвать расстройства кровообращения. В то же время в силу малого кровяного давления в венах она способствует образованию тромба в поврежденном сосуде и предотвращает возможность возобновления кровотечения.
При повреждении вен, так же как и артерий, иммобилизация раненой конечности обязательна.
Существуют и другие методы остановки венозного кровотечения. В. П. Ярославский описал (1947) оригинальный способ остановки кровотечения из внутренней яремной вены при ранении ее у выхода из яремного отверстия. Так как попытки остановить кровотечение в ране оказались безрезультатными, автор произвел трепанацию еосцевидпого отростка, но без вскрытия пещеры. После обнажения сигмовидной пазухи был подведен марлевый тампончик между стенкой пазухи и костью и кровотечение тотчас прекратилось. Этот способ был применен автором с положительным результатом у 2 больных. Он, несомненно, может быть рекомендован при высоких ранениях внутренней яремной вены, когда другими способами остановить кровотечение не представляется возможным. Описаны способы остановки венозного кровотечения тампонадой пучком кетгута, куском мышцы, сальника я других тканей.
Как было указано выше, в небольшом числе случаев (2,0%) при боковом ранешш, например, таких вен, как безымянная, был наложен сосудистый шов. Однако следует помнить, что а результате более медленного тока крови в венах (по сравнению с артериями) шов вен сопровождается более частыми тромбозами на месте операции. Поэтому рекомендуется накладывать шов только при ранении таких вен, перевязка которых опасна в смысле расстройства кровообращения (полые вены, воротная вена).
При ранениях вен имеется определенное число случаев (6,4%), когда вторичные кровотечения останавливались самопроизвольно, после чего наступало излечение. Это наблюдалось не только при ранениях вен среднего калибра, как задпяя большеберцовая вена, но и при повреждениях более крупных стволов бедренной и внутренней яремной вены. Самоизлечение обычно наступало при наличии наружных раневых отверстий малого размера. Однако рассчитывать на самоизлечение при этом ие следует, так как приведенные выше случаи тяжелых повторных и зачастую смертельных кровотечений достаточно ясно показывают опасность такого выжидания. У некоторых пострадавших (4,3%) операцию невозможно было произвести из-за внезапно возникшего большой силы вторичного кровотечения. Поэтому надо еще раз подчеркнуть, что своевременное рас-иозпавание ранения крупных вен, как и артерий, в значительной степени предупреждает возможность опасного вторичного кровотечения.

В качестве иллюстрации приведем следующее наблюдение.
Б. ранен 22/1 1945 г. Диагноз: слепое осколочное ранение шеи с повреждениям внутренней яремной вины. После ранения было значительное кровотечение. При поступлении в ХППГ обнаружено: в области левого среднего треугольника шеи ниже подъязычной кости рана диаметром 2 см. В области левой трапе очевидней мышцы на том же уровяе припухлость и болезненность. Сделан разрез через раву. Обнаружены сгустки крови, по удалении которых началось сильное кровотсчеиие и.)_ внутренней яремной вены. Сосуд перевязан выше п ниже места ранения. Во время операции перелито 1,5 я крови. Через несколько дней раневын эвакуирован в удовлетворительном состоянии.
В старой литературе встречались предложения останавливать кровотечение sa поврежденных крупных вен перевязкой одноименной артерии.
Впервые мысль о подобной перевязке возникла у Гейнексна {Ileineken) (1S28). Однако очень скоро пришлось убедиться, что перевязкой артерии невозможно уменьшить приток крови к поврежденной вене. Лишь в редких случаях удается понизить кровяное давление и уменьшить приток крови для прекращения венозного кровотечения; но при подобном понижении давления уже возникает опасность развития гангрены. Б. Н. Холь-цов, подробно изумив этот вопрос, пришел к заключению, что «при ранении вены перевязка одноименной артерии так же мало действительна, как и при ранении артерии — отдаленная перевязка по Гунтеру».
Как известно, чтобы облегчить отток венозной крови при перевязке крупных вен, необходимо создавать возвышенное положение периферических отделов конечности. При перевязке внутренней яремной вены рекомендуется полусидячее 'положение раненого.
Б. II. Кольцов указывал, что после перевязки общей бедренной вены заднюю поверхность бедра и ягодичную область следует избегать сдавливать, чем облегчается развитие венозных коллатералей.
Представлены данные об оелолшениях у пострадавших, имевших ранения вен. Анализируя эти осложнения, можно сделать вывод, что они часто не зависят от повреждения вены, а связаны с тяжестью ранения.

Так, например, шок наблюдался при тяжелых ранениях вен, бедра, илеча, чаще всего комбинированных с повреждением костей или крупных нервных стволов, а также при ранениях груди. Осложнение анаэробной инфекцией, как обычно, встречалось преимущественно при ранениях бедра, таза, плечевого пояса, голени, груди. Глубокие затеки тоже более чем в половине случаев отмечены при ранениях бедра а т. д.
Несмотря па тяжесть рапений вен и большую частоту одновременных повреждений костей и крупных нервных стволов, в значительном проценте случаев (44,8) у пострадавших никаких осложнений не было.
Вместе с тем необходимо отметить, что некоторые осложнения, безусловно, были связаны с основным повреждением венозной стенки. Так, например, ишемические расстройства в конечности наблюдались главным образом при ранениях вен бедра, голени; нарушение функции мозга после травмирования и лигатуры внутренней яремной вены; эмболии как следствие повреждения вен. Однако общий процент этих расстройств невелик (2,5). К этому же выводу приходят многий хирурги. Так, Рорбах на 91 случай перевязки нпутреппей яремной вены (сборная статистика) отметил лишь 9 легких временных симптомов нарушения венозного оттока, цианоз, головные боли н т. д. Указания на смертельные исходы носле перевязки этой вены единичны. Рекомендуемый в настоящее время метод иссечении поврежденного кровеносного сосуда при ранениях вен — вензктомпн, как уже указано, несомненно должен еще больше снизить процент расстройств кровообращения носле операции.
Приводим данные о причинах летальных исходов при ранениях крупных вен, по данным углубленной обработки.

Как видно из этих данных, первое место среди причин летальных исходов занимает анаэробная инфекция, развившаяся при тяжелых повреждениях бедра, таза, голени. Второе столь же заметное, место занимает шок и кровонотеря — осложнения, сопровождающие наиболее тяжелые повреждения. И лишь ишемические расстройства и эмболию как причины летальных исходов можно поставить в прямую зависимость от ранения вен.
Согласно старым статистикам, приведенным Б. Н, Хольцовым, летальность при ранениях крупных веп доходила до очень высоких цифр — 83^% и даже выше. Летальный исход чаще всего наступал в результате кровотечения. Но цифры летальности разные анторы приводят различные. Тан, например, В. И. Стручков отметжл летальность при ранениях крупных вен лишь в 6,0%, тогда как В. И. Пармеиов называет совершенно иные — на 38 случаев ранений вен 11 летальных исходов. Однако автор тут же делает1 оговорку, что у ряда раненых смерть последовала от сопутствующих более тяжелых: повреждений,— у части раненых с повреждением сосудов таза и живота от перитонита, у раненых с тяжелыми повреждениями конечностей — от газовой гапгрены и т. д.
Таким образом, но дапным В- И- Пармеиова так же, как и по материалам углубленней разработки историй болезни, значительный процент летальности зависит не от повреждения вен, а от сопутствующих тяжелых ранении и их осложнений. В. В. Петровский также указывает, что при наличии инфеншга при ранениях вен летальные исходы достигают 2А,7%, тогда как при отсутствии инфекции оии составляют лишь 2,0%.
Однако и этот последний процент летальности, и все перечисленные ранее осложнения показывают, что повреждения вен являются тяжелыми, лто ранение больших вен шеи и наиболее крупных вен конечностей в ряде случаев даже более опасны, чем ранении артерий и что вследствие этого все повреждения вен требуют своевременного распознавания и правильного радикального лечения.