При повреждении поясничных артерий также может произойти обильное кровотечение, которое обычно бывает внутритканевым и распростра няется в забрюшинное пространство. Описаны единичные случаи повреждения артерии семенного канатика в области внутреннего пахового канала. Кровотечения при этом также бывают смертельными. При повреждении артерии семенного канатика кровь может просочиться в забрюшинное пространство или в брюшную полость, в зависимости от хода раневого канала. Если кровь будет просачиваться в забрюшинное пространство, то образуется диффузная гематома окружающих тканей. Вследствие ранения я сдавления артерии и вены семенного канатика гематомой возникают отек и боли н области мошонки и яичка. Когда установлен диагноз, надо перевязать кровоточащий сосуд, произведя разрез пахового канала, или прибегнуть к лаиаротомии через разрез выше пупартовой связки (для осмотра брюшной полости).
По данным углубленной разработки историй болезни, 16,7% всех ранений сосудов таза составляют повреждения внутренней срамной артерии. При этом наблюдались повреждения таза и промежности. В 20,0% наступила смерть вследствие кровотечения. При поражении внутренней срамной артерии рекомендуется произвести перевязку в ране, как при подходе к ягодичным артериям. Если н результате этой манипуляции кровотечение не остановится, следует перевязать подчревную артерию, применив доступ Пирогова, что и было сделано п 80,0% случаев.
При попреждеиии лобковой области и мошонки может возникнуть обильное кровотечение из наружной срамной артерии. Для ее перевязки рекомендуется делать разрез в бедренном треугольнике. В нижнем углу бедренного треугольника этот сосуд подходит под v. saplieiia magna и имеете с одноименной веной направляется к паховой складке и лобку. Перевязать сосуд можно у места впадения наружной срамной вены в v. sa-phena magna.
Кровотечение из запирательной артерии наблюдалось в 20,0% всех рапеиий сосудов таза и брюшной стенки. Во всех случаях была травма этой артерии в полости таза. Перевязку указанной артерии можно вынол-нитьпри помощи внутри- и внебрюшннных доступов. Запиратсльная артерия отходит от нижней ягодичной или непосредственно от иодчревнон артерии. Пройдя по боковой стенке таза, она входит в запирательнын канал вместе с одноименным нервом, Из запирателъного канала артерия выходит кпереди и делится на две части — переднюю и заднюю Передняя часть, разделяясь, питает ткани симфиза, а задняя анастомозпруетсо средней артерией, окружающей бедро. Знать расположение артериальных анастомозов этой облаоти важно для остановки кровотечения. При повреждении артерии внутри таза и после переянзкп ее там же кровотечение обычно не останавливается. Поэтому ее надо перевязать со стороны бедра, сделав разрез в екарповском треугольнике, п таким образом прекратить доступ кропи из артерии, окружающей бедро.
У 20,0% раненых перевязка артерии была сделана из чреабтгошин-ного разреза, а у 80,0% перевязана подчревная артерия. Летальные исходы ври ранении заштрательпой артерии отмечены у 16,6% раненых. Раненые обычно погибают от кровопотсри.
В заключение следует еще раз отмстить, что разработка наиболее правильных и бистро осуществляемых доступов к подвздошным сосудам принадлежит Н. II. Пирогову, который лично 12 рая сделал перевязку наружных подвздошных артерий и 2 раза перевязку общих подвздошных артерии. Помимо анатомической разработки двух вяебрюшинных доступов к1 наружной, и общей подвздошной артерии и клинической их проверки, Н. И. Пирогон поручил дополнительную проверку их военному врачу: О. И. Базплевскому, который посвятил этому вопросу свою диссертацию, выполненную в 1848 г.
Бее это в дальнейшем значительно облегчило русским хирургам'Методику вмешательств на подвздошных сосудах (П. А. Горпен, IJ. [I. Бурденко, Н. А. Богораз, В. Р. Брайцсв и др.).

Инфильтрация раствором новокаина грудной или поясничной симпатической цепи приводит через несколько минут к потеплению кисти или стопы, повышению осциллографнчеекого показателя. В то же время при наличии боли они значительно уменьшаются или исчезают совсем, а имеющиеся трофические явления проявляют тенденцию к постепенному исчезновению. Эффект наиболее выражен па топ стороне, где была сделана инъекция новокаина. Очень часто это одностороннее действие распространяется и на противоположную сторону, но проявляется там слабее,
Для анестезии грудных или поясничных узлов употребляется 0,5% раствор новокаина в количестве 20—30 мл.
Техника блокады ломсничиыл' симпатических yajjoii. Больной находится в сидячем положении или лежит на здоровом боку. Вначале производится анестезия кожи, подкожпожировой клетчатки и апоневроз^ справа дли слева на 4—5 см от остистого отростка II поясничного позвонка, затем в это место вкалывают тонкую иглу длиной 10—12 см с умеренно заостренным концом (как для сшшалыюй апесгезии); ее продвигают не прямо перед собой, а косо, целясь достичь среднюю линию на глубине 7—8 см. V очень худых людей иглу надо продвигать менее глубоко. Игла скользит над или под поперечным отростком. Если она встречает поперечный отросток на своем пути на глубине 3—4 см, надо иглу вытянуть и постараться пройти над или под ним. Продвигая дальше иглу, приводят ее в соприкосновение с телом позвонка. Когда хирург ощущает, что игла уперлась в тело позвонка, ее слегка оттягивают от кости и, немного выпрямив косое направление, продвигают дальше на 1—1,5 ем, скользя все время по телу позвонка. Хирург чувствует, что игла касается тела позвонка, но не упирается в него, он вытягивает немного поршень шприца, чтобы удостовериться, что игла не проколола сосуда. Если набирается нровь, надо немного вытянуть иглу, После этого медленно вводят 2.0—30 мл 0,5% раствора новокаина. Игла, направляясь косо к тепу позвонка, не встречает на своем пути ни одного органа, до передней поверхности тела позвонка. Аорта и полая вена находятся впереди позвонка и не соприкасаются вплотнуЕО с костью, в то время как симпатическая цепочка прилежит вплотную к латеральной части тела позвонка. Техника блокады грудных симпатических- узлов такая же, как и блокады поясничных узлов.

Способ С. 10. М и н к и н а, разработанный им в клинике проф. В. Н. Шамова. Больной лежит на спине с валиком под нижней частью шеи;
лицо повернуто в сторону, противоположную той стороне тела, на которой производится инъекция. По внутреннему краю грудиио- ключично- сосновой мышцы, отодвигая кнаружи сосудистый пучок, нащупывают пальдем в глубине поперечный отросток 1V шейного позвонка и прямо на него, иод контролем пальца, вкалывают до костя иглу длиной около 6 см. Затем кончик иглы слегка отводят от кости и, направив его книзу, продвигают еще на несколько миллиметров. Убедившись в отсутствии крови,вводят 10 мл 0,5% раствора новокаина. СпособА. Г. Савиных. Ощупав заднюю поверхность поперечного отростка III шейного позвонка, вкалывают иглу до кости и вводят. 1% раствор новокаина. Затем насадка нглы наклоняется к голове пациента до плоскости позвоночника и проводится впереди кости до звездчатого узла. Этот путь был проверен на трупе (инъекция краска). В каждом отдельном случае игла проходила вне сосудистой системы а, введенная вглубь на 5 см, всегда своим донцом останавливалась на самом звездчатом узле или в непосредственной близости от него. Игла должна быть тонкой, длиной 6 см. Вводят иглу без майдрена и довольно медленно. Если покажется кровь, то иглу надо извлечь и предпринять попытку для повторных ее проведений к звездчатому узлу. После введения иглы впрыскивают 45—55 мл 1% раствора новокаина. Если конец иглы стоит правильно, первые порции введенного раствора вытекают струйкой из основания иглы. Этим определяется, что конец иглы находится в рыхлой клетчатке в области звездчатого узла.

При ишемических синдромах нижних конечностей прегаигл ион арная симпатэктомии (удаление 1-го и 2-го поясничных симпатических узлов) применялась в ряде случаев в период Великой Отечественной войны вместо постгапглион арной симпатактомии (удаление нижних поясничных и крестцовых симпатических узлов — операция Дизца). Что касается ишемических синдромов на верхних конечностях, то прегапглнопарпая симпатэк-томия (удаление 2-го и 3-го грудных симпатических узлов) получила распространение только при каузалгычеегшх синдромах и рефлекторных контрактурах; при ранениях же сосудов на верхних конечностях к симпатэктомии приходилось прибегать вообще редко. В необходимых же случаях пользовались в период войны преимущественно поетганглионарной симпатэк-томиен (удаление звездчатого узла).
Звездчатый узел при лигатурах подключичной, подкрыльцрвой и плечевой артерии удаляли И. И. Махов, Г. А. Рихтер и др.
Другие авторы ни разу нв прибегали к удалению звездчатого узла при операциях на подключичной и подкрылыговой артерии, так как новокаиповая блокада стволов плечевого сплетения и звездчатого узла оказывалась вполне эффективной. При перевязке же подвздошных, общей бедренной и особенно подколенной артерий в ряде случаев удалять поясничные симпатические узлы было совершенно необходимо.
В литературе, опубликованной во время Великой Отечественной войны и после нее, ряд работ освещает благоприятное действие операций г англ никто ми и (П. А. Герцен, II. И. Махов, М. А. Кнмбаровекий, Г. А. Рихтер и др.).
-Однако необходимо подчеркнуть, что в войсковом районе выполнить эту операцию трудно. Симпатэктомия и ганглнзктомия показаны для армейских и фронтовых госпиталей, а также госпиталей тыла.
Любая симпатэктомия может быть произведена совершенно безболезненно под местной новоканновой анестезией. Следует отметить три отдельных этапа анестезии:
1) инфильтрационную местную анестезию мягких тканей 0,5% раствором новокаина;
2) ии тер ко с та льну то анестезию 2% раствором новокаина; при операциях на поясничном отделе она производится в начале операции, а при грудной симпатэктомии более эффективна, если со производить после обнажения поперечного отростка, когда хорошо виден межреберный промежуток и когда апестезию межреберного нерва можно сделать непосредственно при выходе его из межи о звон очного отверстия;
3) совершенно обязательна анестезия 2% раствором новокаина пограничного ствола симпатического нерва и удаляемых узлов непосредственно после их обнажения и до начала их выделения. Недостаточность этой анестезии ведет иногда к весьма значительному раздражению симпатической нервной системы и непосредственно отражается на сердечной деятельности. Это особенно убедительно докапывают наблюдения, когда в течение всей операции, на различных ее этапах, записывается электрокардиограмма. В отдельных случаях при выделении недостаточно анестезированных узлов больной отмечает неприятные, иногда болевые ощущения в области сердца. Это имеет место не только при грудной, но и при люмбальной еимпатэктомии.