Исходы вторичных кровотечений
Летальность при вторичных кровотечениях в доантисептичеекий период была велика; по Н. И. Пирогову, она равнялась 68,0%. По статистике Б. В. Пунина, смертность от вторичных кровотечении в тыловых госпиталях во время первой мировой войны достигала 21,7%. В Великую Отечественную войну в результате приближения квалифицированной хирургической помощи к передовым этапам эвакуации, систематического улучшения первичной хирургической обработки ран, внедрения в практику вторичной обработки ран и широкого применения переливания крови раненым летальность в свяли с вторичным кровотечением значительно синей л ась.
По сводной статистике Л. Л. Поляицева, по материалам тыловых госпиталей, летальность равнялась 0,3%, по данным фронтовых госпиталей (А. С. Тартаковский), процент летальности составлял 13,7. По материалам различных этапов эвакуации, летальность при вторичных кровотечениях была обусловлена различными причинами (рис. Щ, данные углубленной разработки).
Таким образом, основной причиной смерти при вторичных кровотечениях являлась кровопотерп. Смерть наступала вследствие однократной, но обильной кровонотери или небольших повторных кровотечений.
Если все случаи смерти от кровопотерп принять за 100, то однократные кровотечения дали 17,7% смертности, двукратные — 20,5%, троекратные — 27,5%, четырехкратные и более— 34,3%.
Анаэробная инфекция как причина смерти нри вторичном кровотечении в армейском и войсковом районе зарегистрирована в 88,0% случаев, а в тыловых лечебных учреждениях — в 12,0%.
Апаэробпая инфекция при вторичных кровотечениях чаще развивалась вслед за нарушениями кровообращения конечности вследствие перевязки кровеносных сосудов.
Летальные исходы, причиной которых при вторичных кровотечениях являлся сепсис, наблюдались главным образом в тыловых эвакогоспиталях и только единичные случаи смерти были зарегистрированы в армейском районе (молниеносное течение сепсиса).
Развитие у раненых сепсиса в тыловых госпиталях при вторичных кровотечениях в значительной степени обусловливалось многократными кровотютерями, которые понижали сопротивляемость организма к инфекций, а перевязка магистральных сосудов в ряде случаев вызывала обострение инфекционного процесса в ране и способствовала ее генерализации.
Из осложнений со стороны мозга, послуживших причиной летальных неходок при вторичных кровотечениях, нужно отметить размягчение мозга,
которое наступало вскоре после перевязки общей и внутренней сонной артерии.
К осложнениям со стороны внутренних органов, обусловившим летальный исход при вторичных кровотечениях, прежде всего надо отнести воспаление легких (64,0%), затеи заболевания желудочно-кишечного транта (27,0%). Б отдельных случаях причиной летального исхода служили болезни сердца, печени н почек (9,0%).
В появлении этих осложнений вторичные кровотечения не всегда играли решающую роль, однако они значительно ослабляли раненого и тем подготавливали почву для возникновения осложнении. Кроме того, вторичные кровотечения обычно резко ухудшали течение уже имевшегося заболевания.
Количество ампутаций при вторичных кровотечениях, по данным многих авторов, колеблется в очень больших пределах.
Б. В. Огнев в 20,0% случаев производил ампутации по поводу гаи-грены конечностей, возникшей после перевязки сосудов при вторичных кровотечениях, а Б. Г. Герцберг— ни одной ампутащш на 28 случаев перевязок сосудов.
По данным углубленной разработки историй болезни, ампутации были произведены в 14,9% всех вторичных кровотечений (прираненилх сосудов верхних и нижних конечностей, сопровождавшиеся раавэдй и повторными обилытыми кровотечениями).