Самоизлечение при вторичных кровотечениях
Самоизлечение при вторичных кровотечениях наблюдалось при ранении сосудов малого калибра — кисти, стопы, в меньшей степени — сосудов предплечья и голени и только в единичных случаях при кровотечениях из более крупных артерий.
Необходимо подчеркнуть,, что хирург при первом, так называемом «сигнальном» вторичном кровотечении должен помнить о том, что даже тфиостаповнптяеес я кровотечение может возобновиться. Вот почему в таких случаях всегда нужно предпринять ревизию раны под наркозом или местной анестезией.
Среди общих мероприятий по борьбе с вторичным кровотечением и его последствиями исключительное значение имеет переливание крови. Во время Великой Отечественной воины в 70,0% случаев вторичных кровотечений производили переливание крови в дозах от 250 до 2 000 мл и более, Гемотрансфузию обычно назиачали вскоре после кровоиотери и повторяли во время и после выполнения операции. Следует отметить, что гемонтрансфузия, произведенная вскоре после обильной кровоиотери, давала хорошие результаты и, наоборот, произведенная спустя много часов после потери крови, эффекта не оказывала и спасти раненого обычно не удавалось.
В остальных 30,0% случаев вторичных кровотечений переливали ге-мостатические дозы крови в количестве 100—150 мл.
В ряде госпиталей широко применялось внутривенное введение плазмы крови, 10% раствора хлористого кальция или гипертонического раствора поваренной соли.
Профилактика вторичных кровотечений слагается главным образом из Двух мероприятий: ранней диагностики ранения сосуда и своевременной борьбы с инфекцией раны.
По данным углубленной разработки историй болезни, в 66,0% случаев перед вторичным кровотечением диагноза ранения кровеносных сосудов не было установлено, что иногда приводило к тяжелым катастрофам, особенпо во время транспортировки раненых. Отсюда вытекает, что ранняя диагностика повреждений сосудов приобретает большое значение на всех этапах эвакуации.
Для того чтобы поставить правильный диагноз ранения сосуда, надо правильно оцепить состояние рапы в смысле ее топографо-аватомического расположения по отношению к сосудистому пучку и определить проекцию раневого канала по отношению к сосудам. Кроме того, при иссечении или рассечении раны необходима тщательная се ревизия для выявления повреждений кровеносных сосудов.
Вторым мероприятием по предупреждению вторичных кровотечений является систематическая профилактика инфекционного процесса в ране.
Как упоминалось, вторичные кровотечения возникали в 79,5% случаев при необработанных огнестрельных ранениях.