Перевязка сосуда
При перевязке сосуда в необработанной ране в 33,4% случаев наступил рецидив вторичного кровотечения.
Что касается перевязки сосуда на протяжении, то эта операция применялась значительно реже л показания к ней были довольно ограниченные. К пей прибегали при сильно инфицированных ранах с обширной инфильтрацией окружающих тканей, где по топографическим условиям перевязать сосуд в рапе не представлялось возможным. Это прежге всего касалось ранений лица в области верхней челюсти, когда сильное кровотечение можно было остановить только при помощи перевязки наружной сонной артерии па уровне угла нилшей челюсти. Перевязка сосуда на протяжении широко использовалась для остановки кровотечения при обширных ранениях ягодично-крестцовой области — в этих случаях применяли лигатуру иод чревной артерии по Н. И. Пирогову.
В 6,8% случаев отдельные способы перевязки кровоточащих сосудов не достигали цели, и тогда приходилось прибегать к дополнительной перевязке сосуда на протяжении в сочетании с лигатурой артерии в ране. Чаще это производилось у тех раненых, у которых после перевязки сосуда на протяжении кровотечение продолжалось из периферического конца поврежденного сосуда или после перевязки магистрального сосуда в ране кровоточили коллатерали. В таких случаях, при одновременной перевязке сосуда в ране и иа протяжении, редидива кровотечения обычно не наблюдалось. Однако эта методика борьбы с вторичными кровотечениями ие может быть широко рекомендована вследствие того, что при ной чаще всего наблюдались расстройства кровообращения и в 22,5% случаев гангрена конечности.
Сосудистый шов при вторичных кровотечениях применялся очеш. редко. Его иногда накладывали при ранних вторичных кровотечениях, которые появлялись через 3—5 дней после ранения или же при разорвавшихся аневризмах.
В большинстве случаев хирурги накладывали сосудистый шов при кровотечениях из общей сонной, бедренной и подколенной артерии и то лишь при касательных ранениях этих сосудов. При вторичных кровотечениях результаты оказались недостаточно эффективными.: в 24,0% случаев на месте шва образовался тромбоз сосуда, а в 44,0% наступил рецядин кровотечения, потребовавший перевязки сосуда.
Ампутация и экзартшкуляция конечностей не являются методом борьбы с вторичными кровотечениями. Однако в 5,3% случаев, когда были исчерпаны все средства и методы остановки кровотечения, хирургам пришлось итти иа это мероприятие, Эта операция на передовых этапах эвакуации чаше производилась у тех раненых, у которых вторичное кровотечение появлялось в результате развития анаэробной инфекции. Ампутации были необходимы также при ранениях с повреждением сосудисто-нервного пучка и наличием признаков начинающейся гангрены конечности. В тыловых эвакогоспиталях ампутации и экзартикуляшш выполняли нри многократных, так называемых септических кровотечениях, которые значительно ухудшали общее состояние больного и течение раневого процесса.
Эти мероприятия но борьбе с вторичными кровотечениями давали успех только в тех случаях, когда с ними пе опаздывали, т. е. когда врачи производили ампутации, не ожидая возникновения необратимых явлений со стороны внутренних органов (анемия, интоксикация). Однако нередко с целью сохранения конечности хирурги упускали время и тогда ампутацией или экзартикуляцией уже нельзя было спасти раненого.