Наложение зажима
Наложение зажима и оставление его на кровоточащем сосуде применялись ещо реже, чем тампонада. Этим способом пользовались только у тяжело раненых, которые не в состоянии были перенести не только перевязку сосуда в ране, но даже расширение и ревизию ее. Наложением зажима останавливали кровотечение из сонной артерии, из подключичной, из глубокой артерия бедра, а также в нескольких случаях из ягодичных сосудов,
Тампонада и оставление зажима е ране являются паллиативными методами остановки вторичного кровотечения, однако отказаться от них было нельзя, потому что во время войны к выполнению сложных операций нередко привлекались малоопытные хирурги, которые не всегда могли наложить лигатуры на крупные артерии в ране пли па протяжении. Кроме того, радикальные операции при вторичных кровотечениях иногда невыполнимы из-за тяжелого состояния раненого.
Наконец, во время войны часто наблюдалась такая тактическая обстановка, при которой применять радикальные методы борьбы с вторичным кровотечением невозможно. Поэтому хирурги должны знать простые методы гемостаза и умет.ь пользоваться ими: в ряде случаен они помогут выйти из положения и спасти жизнь раненого.
Чаще всего для окончательной остановки кровотечония применяется перевязка сосуда в ране или на протяжении.
Вопрос о том, где перевязывать артерию — в ране или на протяжении, до последнего времени оставался спорным.
Одни авторы, опасаясь послеоперационной гангрены конечностей, настаивают па перевязке артерии только в рано (П. А. Герцен н др.). Действительно, многие хирурги показали, что нри перевязке магистрального сосуда на протяжении кровообращение конечности нарушается чаще, чем при перевязке в ране. Это усугубляется еще и тем, что под влиянием воспалительного процесса в ране сдавливается и тромбируетея часть коллатералей, что играет доминирующую роль в развитии гангрены конечности.
Другие авторы (Б. В. Огпев, Ф. М. Плоткин, В. П. Вознесенский, С. П. Вилесов и др.) рекомендуют прибегать для остановки кровотс-чеция к перевязке сосуда на протяжении. Свое предложение они обосновывают тем, что при перевязке сосуда в раме, с одной стороны, передне наступают рецидивы кровотечений, а с другой — манипуляции по отысканию поврежденного сосуда в инфицированной ране, среди инфильтрированных тканей, способствуют распространению инфекции. Кроме того, в таких тканях не всегда удается найти раненый сосуд.
Опыт Великой Отечественной войны показал, что в борьбе с вторичными кровотечениями нельзя придерживаться шаблона, а перед выбором того или иного метода операции необходимо принимать во внимание общее состояние раненого, топографию поврежденного сосуда и степень развития ипфекциониого процесса в ране,
По данным углубленной разработки историй болезни, при перевязке кровоточащего сосуда в ране надежные результаты (91,1%) были отмечены в тех случаях, когда она производилась после соответствующей обработки самой рапы.
Для этого чаще всего под общим обезболиванием рапу острым путем расширяли и освобождали от сгустков крови, после этого иссекали некротизиропашшс ткани и рубцы. Затем хирург находил сосуд, который и перевязывал выше и ниже места повреждения.