Операции при вторичных кровотечениях из крупных сосудов
Для эффективного лечения вторичных кровотечений применяются хирургические операции в сочетании с общими мерами борьбы с последствиями кровопотери.
Временная остановка кровотечения чаше всего достигается наложением жгута па конечность или прижатием сосуда на протяжении пальцами, Если по характеру к топографическим особенностям положения сосуда остановить кровотечение этими способами не удается, прибегают к тампонаде раны с укреплением ее, как это рекомендует П.А.Герцен, узловатыми швами, наложенными на всю толщу обоих краев раны. Для этой же цели на кровоточащий сосуд непосредственно в ране нередко накладывают кровоостанавливающие зажимы и оставляют их до радикальной операции.
Оказание экстренной помощи значительно осложняется, когда кровотечение возникает из рапы конечности, заключенной в глухую гипсовую повязку, и когда из-под гипса не выведены концы провизорио наложенпой тесьмы или бинта. В таких случаях один врач (или сестра) вводит пальды под гипсовую повязку и придавливает основную сосудистую магистраль, а другой в вто же время снимает повязку. Если ввести пальцы под повязку не удается, то по проекции сосуда быстро вырезают окно и через него сосуд придавливают до снятия гипсовой повязки.
Следует также подчеркнуть целесообразность прижатия кровоточащего сосуда непосредственно в ране — мероприятие, которым пользовался ]]. И. Пирогов во время обороны Севастополя. Этот же способ широко применялся в ряде специализированных госпиталей, причем специально обученные медицинские сестры при кровотечении прижимали сосуд рукой в резиновой перчатке. Этот способ особенно ценен при вторпчном кровотечении из тех отделов сосудов шеи, остановить которое иными способами не удается.
После временного прекращения кровотечения дальнейшая борьба с вторичным кровотечением должна заключаться в радикальной его остановке. Во время Великой Отечественной войны из существующих способов окончательной остановки кровотечения применялись (по данным углубленной разработки историй болезни): 1) тампонада раны в 4,5%, 2) наложение зажимов в 1,0%, 3) перевязка сосуда в ране в 54,4%, 4) перевязка сосуда на протяжении в 16,7%, 5) перевязка сосуда в ранен на протяжении в 6,8%, 6) сосудистый шов в 0,4% и 7} ампутация и экзарти-куляпня конечности как метод остановки кровотечения в 5,3%; способ остановки кровотечения не был установлен в 3,6%; самоизлечение (при кровотечении из средних и мелких сосудов) наблюдалось в 7,3%.
Тампонада раны как малоэффективный метод остановки кровотечения применялась редко, чаще при венозных кровотечениях пли когда кровотечение было обусловлено повреждением артерий мелкого калибра,
Однако в историях болезни во время Великой Отечественной воины встречаются описания случаев, когда не удавалось перевязать крупный сосуд ни в ране, ни на протяжении и кровотечение приходилось останавливать тампонадой.
Такие случаи наблюдались при ранении внутренней сонной и позвоночной артерии на уровне первых трех шейных позвонков. Этот способ гемостаза применялся при кровотечениях из ягодичных сосудов у очень ослабленных раненых, которые по своему состоящие но смогли бы перенести тяжелую операцию перевязки подчреввой артерии.
При всех обстоятельствах, когда для остановки кровотечения применялась тампонада, рапу обычно широко раскрывали, удаляли сгустки крови и после этого к месту повреждения сосуда подводили тампон, смоченный в вазелиновом масле. Туго введенный тампон удерживался повязкой в течение 8—10 дней, затем его извлекали; к этому времени обычно наступала организация тромба н окончательная остановка кровотечения.
А. В. Вишневский в таких елучаях применял следующую методику тампонады. Вначале отдельными марлевыми салфетками, смоченными в спирту, темпонируется дно раны, а затем остальная полость заполняется тампонами с мазью Вишневского.
Применение этой методики должно быть ограничено ввиду опасности повторных кровотечений и развития анаэробной инфекции.