Углубленная разработка
Так, по данным углубленной разработки историй болезни, сосуды на протяжении перевязывались только в 4,5% случаев. По материалам В. И. Стручкова, в МСБ сосуды на протян-эзшш перевязывались у 6,3%.
раненых с повреждением сосудов, а в ХППГ — у 34,9%. Такое увеличение числа иеревяжж сосудов на протяжении в ХППГ находится в полном соответствии с клиническими проявлениями ранепий сосудов. Так, в ХППГ отмочено 62,4% вторичных кровотечений (по отношению ко всем ранениям сосудов), которые развивались при резком обострении воспалительного процесса в ране.
На этапах эвакуации при огнестрельных ранениях сосудов остановка кровотечения тампонадой является вынужденным мероприятием и производится, когда но техническим причинам не удается отыскать раненый сосуд и перевязать его или когда это не позволяет сделать состояние больного или оперативно-тактическая обстановка. По существу тампонаду нельзя отнести к методу окончательной остановки кровотечения, хотя иногда этим способом и удается достигнуть гемостаза (А. В. Вишневский). Особая опасность тампонады огнестрельной инфицированной рапы совершенно ясна. Тампонада приводит'к быстрому распространению инфекции и нередко к гибели раненого от газовой гангрены иди сепсиса (М. Ы. Аху-тин, Н. И. Петров, П. А. Богораз и др.).
По данным углубленной разработки историй болезни, к оставлению зажима в рано или тампонаде хирурги нрибегали только в 1,0% всех ранений сосудов. По данным авторской разработки, в МСВ тампонада в целях остановки кровотечения была использована у 5,3%, в ХППГ—у 3.5% всех раненых с повреждением сосудов.
Таким образом, по -вопросу о выборе метода окончательной остановки кровотечения при огнестрельных ранениях сосудов можно сказать следующее: теоретически самым лучшим методом является сосудистый шов; однако отмеченные выше причины препятствуют его применению в войсковом и армейском районе. В силу этого, несмотря на заманчивость сосудистого шва, основным методом остановки кровотечения в войсковом и армейском районе остается перевязка обоих концов раненого сосуда в зоне ноизмспепных тканей.
В связи с этими данными приводятся материалы специальной авторской разработки по МСБ и ХШТГ.
Эти сводные данные позволяют судить о распространенности того или иного метода окончательной остановки кровотечения.
Переходя к анализу ранних осложнепий при травме сосудов, их профилактике и лечению, следует отметить, что'основными осложнениями нв-лялись шик в комбинации с острой анемией, анаэробная инфекция и омертвение конечности. На ДМП острая анемия и шок служили основной причиной смерти раненых с повреждением кровеносных сосудов, второе место занимает газовая инфекция, часто развивавшаяся на почве, подготовленной ишемическон гангреной. Наредко на фоне ишемии гангрена развивается настолько бурно, что уже в МОЕ или ХППГ срочно требуется ампутация конечности. Гангрена конечности после перевязки раненой артерии встречается неодинаково часто при повреждении разных сосудов, что: видно из табл. 25.
Профилактика и лечение острой анемии и шока при ранении сосудов не отличаются от профилактики и лечения этих осложнений при других поражениях.
Лучшим методом профилактики газовой инфекции является ранняя, полноценная первичная хирургическая обработка раны, особенно в сочетании с профилактическим применением антибиотиков, фагов и сывороток, а также перелииашш больших количеств крови. Развитие газовой гангрены при ранении крупного сосуда обусловливает необходимость немедленной ампутации. Что касается профилактики омертвения конечности после перевязки раненого сосуда на передовых этапах эвакуации, то it этом отношении большое значение имеет щадящая техника оперирования, которап должна сохранить коллатерали, а также мероприятия, направленные к улучшению общего состояния раненого и повышению у него кро-пяного давления (в первую очередь переливания крови). Несомненную нольуу оказывают методы блокады симпатических стволов й ганглиев, но-вокаыповая инфильтрация лол*а сосудистого пучка, а также перевязка вены но В. А. Оипелю.