Операции при первичных кровотечениях из крупных сосудов
Оказание помоищ при свежих ранениях сосудов проследует три основных задачи:
1) предварительную остановку кровотечения, дающую возможность доставить раненого к хирургу;
2) борьбу с острой анемией;
3) окончательную остановку кровотечения хирургическим путем, производимую параллельно с хирургической профилактикой раневой ийфекции.
Общие принципы медицинской помощи и операций при первичных кровотечениях определяются прежде всего наличием смертельной опасности, которой подвергается пострадавший. При оценке результатов необходимо учитывать условия, которые определяли хирургическое вмешательство, и цель, направленную в данном случае да спасение жизни раненого.
Окончательная остановка кровотечения у тяжело раненого, находящегося в состоянии крайней степени анемии, при наличии инфицированной раны должна преследовать главную цель — спасение жизни раненого нри помощи простейших хирургических способов.
Вместе с тем, обращая внимание на основные задачи экстренного хирургического вмешательства, хирург должен помнить о том, что на исходы хирургической помощи при первичном кровотечении оказывают влияние: 1) борьба е острой анемией, 2) профилактика раневой инфекции путем ак-.тивпой хирургической обработки раны и применения антисептических средств и 3) создание широкого доступа к раненому сосуду в сочетании с бережным отношением к сосудам, обеспечивающим образование окольного кровообращения.
Из методов временной остановки первичного кровотечения во время Великой Отечественной войны применялись наложение жгута (65,7%), давящая повязка (27,6%), прочие методы {тампонада, пальцевое прижатие и наложение кровоостанавливающего зажима на сосуд с оставлением его в ране) — 6,7%. Выбор наиболее нодходящего метода зависел от места повреждения и характера раненого сосуда. Все эти способы временной остановки кровотечения предусматривают немедленную доставку пострадавшего на тот этап эвакуации, гцо может быть обеспечена окончательная остановка кровотечения.
Последнее важно не только потому, что запаздывание окончательной остановки кровотечении связано с опасностью анемизацни раненого и омертвения конечности (длительное выключение кровообращения), йо и потому, что данто краткосрочное наложение жгута при наличии инфицированной огнестрельной раны приводит к значительному умепьшегопо жизнеспособности тканей, к их шпоксемия, понижению сопротивляемости к инфекции, в результате чего после наложения жгута чаще развивается газовая гангрена и септическая инфекция.
На поле боя, на БМ11 и ПМП должна быть обеспечена своевременная, производимая по строгим показаниям, временная остановка кровотечения. Следует подчеркнуть важное значение «строгих показаний», так как при наложении жгута отмечались двоякого рода ошибки:
1) из числа раненых с повреждением крупных сосудов только 60,0% доставлялись в МСБ с наложенным жгутом;
2) нередко жгут накладывали без достаточных показаний в тех случаях, где можно было с успехом ограничиться давящей повязкой в сочетании с иммобилизацией. Так, например, почти всех раненых с изолированными повреждениями вен доставляли с наложенным, жгутом. К этому следует добавить, что из числа раненых, поступивших в МСБ со жгутом, после снятия последнего более чем у 15,0% не оказалось рапепия крупного сосуда (материалы авторской разработки).