Усовершенствование техники наложения шва
Усовершенствование техники наложения шва и экспериментальные данные о морфологических изменениях в тканях на месте сосудистого шва привели к упрощению его методики (конец XIX и начало XX столетия). Экспериментально было установлено, что проходимость сосуда после наложения бокового и циркулярного шва в большинстве случаев постанавливается (А. И. Морозова, Н. Шулъц, А. С. Ясиновский, Каррель, А. А. Опо-кин, С. К. Софотеров, Н. И. Напалков и др.). Однако в связи с тем, что результаты наложения шва в клинике не проверялись, а также вследствие недостаточного освоения методики эта операция не получила широкого распространения. Так, А. А. Опокин в 1903 г. нашел в литературе только 3 случая удачного применения шва артерии, а С. К. Софотеров в 1910 г. собрал сведения о 44 операциях циркулярного шва сосуда.
Методику эндоаневризморрафии и различные способы пластики сосудов следует рассматривать как дальнейший этап развития сосудистого шва, Эндоаневризморрафия была предложена в 1888 г. Матасом, который при аневризмах применял прошивание я внутри мош ко выи шон артерии. Данная операция до первой мировой войны была мало известна, но во время этой войны и после нее получила широкое распространение.
Пластика артерий при помощи трансплантации сегментов артерии или вены разрабатывалась Каррелем, Брианом, Жабуле и др., но к началу XX века не вышла еще ни стадии экспериментального изучения.
Используя прошлый опыт, главным образом работы отечественных хирургов во главе с Н. И. Пироговым, к началу русско-японской войны 1904—1905 гг. военные врачи располагали некоторыми новыми способами лечения ранений сосудов и имели сложившееся представление о патогенезе и клинике сосудистой травмы,
Русско-японская война была кровопролитной. Ранения сосудов во время нее наблюдались в большом количестве; этим объясняется возросшая хирургическая активность русских хирургов по поводу этого вида травмы. По сборной статистике П. А. Герцена, русскими хирургами при ранении крупных сосудов за время войны было выполнено 219 операций, причем летальность составляла 15,0уо. Эти наблюдения, касавшиеся в основном травматических аневризм, проводились в глубоком тылу.
Крупные русские хирурги Р. Р. Вреден, В. Г. Цегс Мантейфелъ, П. А. Герцен, Н. С. Короткой и др., работая в перевязочных отрядах и госпиталях дальневосточных армий, приобрели большой опыт лечения сосудистой травмы и внесли, значительный вклад в дело лечения ранений сосудов; этими хирургами было произведено свыше 200 операций на крупных сосудах.
На VII съезде российских хирургов в 1907 г. были подведены итоги -хирургической работы во время русско-японской войны. Был заслушан ряд докладов: В. Г. Цеге-Мантейфеля «О повреждении еосудав», А. Б. Арапова «К вопросу о ранении сосудов и о строении травматических аневризм», П. А. Розова «К вопросу о военпо-полевых ранениях сосудов» и В. В. Караффа-Корбут «К патологической анатомии травматических аневризм».
Доклады и выступления участников съезда помогли выяснить многие неясные стороны проблемы сосудистой травмы. В докладах В. Г, Цеге-Мантейфеля, А. Б, Арапова и др. были поставлены на обсуждение вопросы, касающиеся диагностики ранений сосудов и характерных последствий внутритканевых кровотечений. Гистологические исследования травматических аневризм дали возможность установить новые данные о механизме образования мешка и формирования соустья.