Методика операций на сосуде
Но время Великой Отечественной войны применялись общие методы обезболивания в 70,0% всех операций на крупных сосудах (рис. 38).
Наличие обширной гематомы в свежих случаях ранений сосудов резко осложняет условия местного обезболивания. Поэтому местная инфильтра-ЙИОннаЯ анестезия применялась только при ранениях сосудов шеи и труди, при которых возникает опасность послеоперационных легочных осложнений.
В стадии свежей пульсирующей гематомы и при первичном кровотечении к операции прибегали обычно при прорыве капсулы, нагноении гематомы, сильных болях, т. е. прп осложнениях. Таких раненых подвергали наркозу в 70,0% случасп, так как у них применение местной анестезии встречало большие затруднения.
При аневризмах местное обезболивание использовалось значительно шире (60,2% всех случаев). Операции на сосудах нижних конечностей при аневризмах производились нередко под спинномозговой анестезией (10,0%), показавшей свои положительные качества и безопасность. В остальных 30,0% случаев раненых с аневризмами оперировали под наркозом, по преимуществу эфирным.
При вторичных кровотечениях, равно как при первичных кровотечениях и свежих гематомах, предпочтение отдавалось также наркозу — наиболее простому виду обезболивзния (87,4%,).
Волыни исгво советских хирургов, оперировавших на сосудах во время Великой Отечественной войны, пришли к выводу о необходимости при любом виде обезболивания применять местную инфильтрацию 0,25% раствором новокаина ложа сосудисто-нервного пучка выше и ниже места повреждения. Это мероприятие не только выключает болевые рефлексы, идущие с нервных стволов, но и предупреждает спазм основной артериальной магистрали и коллатералей и этим способствует лучшему кровоснабжению периферии конечности в послеоперационном периоде.
Представляет практический интерес вопрос об использовании обескровливающего жгута во ирамя операции на сосуде. В Великую Отечественную войну жгут применялся в 85,0% всех операций на сосудах конечностей. Его значение очень велико в экстренной хирургии сосудов при кровотечении, особенно нри операциях, выполняемых малоопытным хирургом. Обескровливание тканей между двумя жгутами, наложенными выше и ниже места ранения, позволяет быстро отыскать и лигировать или зашить раненую артерию. Но и опытному хирургу во время операции при массивной кронойотере жгут также необходим. Вот почему большинство хирургов рекомендует перед операцией окружить конечность выше ранения простерилизованным жгутом, который затягивается только тогда, когда к этому вынуждает обстановка и условия операции. При этом в целях определения силы коллатерального кровообращения по Короткову вместо второго жгута ниже места ранении накладывается простерилизо-ваппая манжетка Рива-Роччи.
Однако но всегда следует оперировать с наложенным жгутом. Так^ например, жгут нельзя накладывать при операциях ио новоду артерио венозных аневризм и свищей. Отыскать место повреждения сосуда при наложенном жгуте в этих случаях очень трудно.
Кроме того, нужно учитывать, что длительная юперацип со жгутом не без различна для будущего питания конечности.
Вот почему методика вмешательства па сосудах с предварительно наложенным обескровливающим жгутом все же должна иметь ограниченные показания. Ее следует рекомендовать при всех кровотечениях и прорыве артериальных пульсирующих гематом. В остальных случаях целесообразно накладывать провизорный жгут, который затягивается при необходимости. Для сосудистых операций нужны особые, несложные, но многочисленные инструменты: большое количество торзионных пинцетов разного размера, желательно длинных и изогнутых, широкие тупые и острые крючки, кишечные изогнутые маленькие иглы и иглодержатели, иглы Дешапа, Купера, Еуяльского. Мягкие сосудистые клеммы Гепфнера, к сожалению, не всегда достаточно эластичны. Поэтому многие советские хирурги во время Великой Отечественной войны заменяли их тонкими эластическими резиновыми трубками или полосками, которыми легко при помощи зажима Пеана сдавить любые артерии, расположенные в глубоких отделах раны. Следует предупредить о вреде так называемых провизорных шелковых лигатур, подтягивание которых в целях временного выключения артерии нередко цриводит к травме интимы ы последующему тромбозу сосуда (А. П. К рымов).
Не всегда выключение артерии выше и ниже места ранения приводит к Остановке кровотечения. В таких случаях можни использовать очень простой, но ценный прием—прошивание артерии но пальцу. Этот прием рационален при свежих артериальных повреждениях и аневризмах. Методика бокового шва артерии с укреплением линии шва полоской из фасции или мышцы показана на рис. 42.
В качестве лигатурного материала во время Великой Отечественной войны иег.одьзовален шелк. Однако ири лигатуре самых крупных артерий, в связи с тем что шелк мо?кет прорезать стенку сосуда, иногда прибегали к иеревяэке полоской широкой фасшш бедра (лигатура безымянной артерии, В. В. Петровский). Для сосудистого шва пользовались обычным тонким шелком, прокипяченным в вазелиновом масле.
В процессе наложения сосудистого гава рапа во время операции систематически орошалась 4% раствором лимоннокислого натрия, что предупреждало образование сгустков в ране и открытом просвете сосуда.
Методы операции на различных сосудах изложены в последующих главах.Там же приведены также схемы доступов к различным артериям, описаны особенности осложнений, возникающих во время и после операции, исходы.