Доступы
Типичные доступы, предложенные для операций на различных сосудах, как показал опыт Великой Отечественной войны, не удовлетворяют многих военных хирургов. Обширность огнестрельной травмы сосуда, наличие большой гематомы, нередко нагноившейся, сопутствующие повреждения окружающих тканей и органов всегда требуюг особенно широких и удобных доступов.
Последние должны быть: 1) максимально простыми, 2) достаточными для широкого обнажения всего сосудистого пучка в данном отделе, на значительном расстоянии дистальнее и проксимальное от места повреждения, 3) возможно менее травматичными, 4) удовлетворяющими условиям дренирования раны в послеоперационном периоде (на случай нагноения) и 5) обеспечивающими возможность восстановления функции конечности, т. е. щадящими костный скелет, мышцы, нервы.
Эти требования ие всегда могут быть выполнены. При многих операциях на сосудах в экстренных случаях, при угрожающем жизни кровотечении перед хирургом встает первостепенная задача — остановить кровотечение и снасти жизнь раненого. При таких обстоятельствах доступы должны быть особенно широкими. Приходится иногда удалять кость (ключица, грудина, I ребро), для того чтобы подойти к крупным, глубоко залегающим сосудам. Кроме того, положение раны иногда вызывает необходимость прибегать к атипичным разрезам, иссечению поврежденных мышц, удалению костных отломков и пр.
Наконец, при свежих, особенно инфицированных, ранениях необходимо принять меры к созданию хорошего оттока из раны или открытому ведению ее.
Все это позволяет разделить доступы к сосудам на две группы, а именно:
1) доступы при неотложных вмешательствах — кровотечении, нагноившейся гематоме и пр.;
2) доступы при сформированных аневризмах, в поздние сроки, при зажившей ране.
В последних случаях требования к разрезам и подходам к артерии могут быть иными. Они должны учитывать необходимость максимального щажения тканей и сохранения функции конечности,
Разрезы, которыми пользовались во время Великой Отечественной войны при свежих и осложненных огнестрельных ранениях крупных сосудов. Они имеют вид прямых или несколько изогнутых линий, перекрещивающих одна другую или сходящихся под углом. Подобные разрезы обеспечивают широкие доступы к сосудам. Кроме того, их можно сочетать с расширением раны — важным элементом каждой операции по поводу огнестрельного ранения.
При аневризмах, когда рана нажила и признаки инфекции отсутствуют, можно применять лоскутные разрезы с учетом расположения нервов и мышечных волокон. Такие разрезы и доступы описываются в специальных главах второй части настоящего тома.