Операции при пульсирующих гематомах
Операции при пульсирующих гематомах в МСБ производились редко, ько при прорыве гематомы и кровотечениях, а также ори нарастающей ли, как ее называет М. Н. Ахутип, «распирающей» гематоме. В этих случаях показано хирургическое вмешательство в первые сутки после pane-пня. По В. И. Стручкову, среди всех операций при ранении сосудов, произведенных в МСБ, вмешательства при пульсирующей гематоме составили 2,3%, а при «распирающей» гематоме — 2G,i%. Приблизительно те же цифры приводит И. В. Тихомиров.
Методика операции в таких случаях проста. После наложения двух стерильных жгутов — выше и ниже гематомы — широким разрезом вскрывают полость гематомы, из нее удаляют сгустки крови, а затем обнажают раненый сосуд и перевязывают его выше и ниже места ранения. После этого между лигатурами пересекают артерию и рану частично зашивают. Осуществляется иммобилизация по типу, описанному выше.
В ХПТТГ первой линии в ряде случаев, когда госпиталь находится па одном с МСБ уровне от линии боя, при ранении сосудов производится та же обработка, что и в МСБ.
Когда ХГТПГ расположен позади МСБ (ППГ второй линии), характер его деятельности изменяется в сторону резкого уменьшения числа операций прн первичном кровотечении, которые обычно выполняют в МСБ. Так, по данным В, И. Стручкова, первичное кровотечение выявлялось в. ХППГ только в 11,4% случаев, тогда как jiaiimie вторичные кровотечения составляли здесь 62,4%.
При появлении раннего вторичного кровотечения истает вопрос о его ременной остановке. Применяемая на поле боя и па БМП тактика — аложение жгута—здесь может быть дололпепа прижатием сосуда па протяжении и в рапе. К сожалению, последний способ, горячо рекомендованный Н. И. Пироговым, ввиду трудностей его осуществления в пути не всегда использовался, особенно в первый год войны. Применявшие этот способ л ХППГ хирурги (В. И. Парменов, И. В. Тихомиров и др.) обеспечивали быструю временную остановку кровотечения из самых «опасных* сосудов, таких, как сонная, безымянная, подвздошная артерия и др.