Пациенты
Русский хирург Н. С. Короткая в классической работе «Опыт определения еттлы артериальных коллатералей» (Диссертация, СПБ, 1910) впервые высказался о целесообразности введения солевого раствора в периферический отдел поврежденной артерин.
Б. В. Огнев па пленуме Госпитального совета Наркомздрава СССР в 1942 г. мредлошил производить каиельное перелив апис крови в дистал^ныи отдел раневой артерии.
Л. Я. Лейфер осуществил переливание крови в дистальный отдел поврежденной артерии у Si pauenoio и, ираме того, сделал перелишшие крови еще у 7 человек при ранетлш гфупных кровеносных сосудов. Из этих 68 раненых только у 2 была зарегистрирована гангрена пальцев конечности. Л. Я. Лейфер после войны экспериментально изучал методику введения !;рови в периферический отдел поврежденной артерии и целях профилактики шпемичеекой гангрены. Исследования иока-за/ги, что при введении крови, смешанной с 40% раствором глюкозы (30—90 мл глюкозы на J.50-—450 мл крови), происходит расширение периферических сосудов н капилляров, а также улучшение коллатерального кропоо5ращения.
Перед операцией переливание крови производилось у 26,0%, после операции— у 20,0% и во прсмя операции — у 54,0% раненых. Во вторую половину воины при кровотечении применялась следующая методика переливания крови. Сразу же после доставки раненого со жгутом в МСБ его приносили в операционную или перевязочную, где сестра начинала переливание крови. Хирург готовил операционное поле, раненому давали наркоз или применяли местную анестезию, после чего снимали жгут. Затем осуществлялась окончательная остановка кровотечения. В течение всего этого времени переливание крови не прерывалось, его производили и после операции и течение 20—30 минут, Таким путем можно было перелить до 1,5—2 л крови, и тем самым, как правило, удавалось выводить раненых из состояния шока и апемии. При отсутствии крови использовали плазму; в 30,0 % случаев вливали кровозамещающие растворы, чаше всего Ъ% раствор глюкозы в смеси с физиологическим раствором, жидкость В. И. Попова и др,
В конце операции при каждом -ранении сосуда необходимо произвести иммобилиаацию конечности. Большинство хирургов, имеющих опыт в хирургии сосудов (Т. Е. Гнилорыбов, И. В. Тихомиров, В. Г. Герц-берг и др.), предупреждает о вреде гипсовой повязки при ранении сосудов. Мокрая гипсовая повязка, помимо того, что она охлаждает периферию конечности, можот привести к сдавлению колпатералей и вызвать некроз и гангрену конечности, о чем писал ряд авторов(Б.Г.Герцберг!Ф. М, Плот-кин й др.). Поэтому после операции на сосудах, а также в случае необходимости эвакуировать раненого с пульсирующей гематомой, пользуются обычными транспортными шинами Крамера, Дитерихса и др.
За последние годы в иностранной и отечественной ночати появились предложения охлаждать конечность после лигатуры крупных магистраль^ ных артерий. Во время Великой Отечественной войны эта методика пе применялась. Практика показывает, что пользу приносит не охлаждение, а, наоборот, некоторое согревание конечности, которое и применяется всеми советскими хирургами.
Рекомендуется также легкий массаж конечности ниже места: перевязки артерии (Б. Г. Герцберг).