Пересечение артерии
Пересечение артерии между двумя лигатурами и артеризктомия при лигатуре артерии приводят а некоторому расширению коллатералей, что доказано и эксперименте и клинике.
Более надежна в этих случаях гапглиэктомия (П. А. Герпен, Ф, М. Плоткин, П. И. Махов, М. А. Кимбаровский, Лериш и др.). Однако в условиях МСБ эту операцию нельзя рекомендовать у тяжело раненого, перенесшего кровотечение и серьезную операцию перевязки сосуда, а часто и другие вмешательства но поводу множественных ранений. Во время Великой Отечественной войны в МСБ и ШТГ ее почти никто не производил. Вместе с тем надо отметить, что в МСБ и в других хирургических учреждениях фронта и тыла с успехом применяли временное выключение симпатической нервной, системы артерии на мосте ранения сосуда при помощи инфильтрации лотка сосудисто-нервного пучка 0,25—0,5% раствором новокаина. Это мероприятие осуществляли нередко даже на ПМП (футлярная блокада). После лигатуры артерии многие хирурги производили также «химическую блокаду» симпатических ганглиев при помощи раствора новокаина (И. Г. Туровец, М, В. Тихомиров, И. В. Шмелев, Б. В. Петровский и др.) или новокаина со спиртом (К. Е. Покоти-лов). При ранении и перевязке сосудов плеча, плечевого пояса и шеи блокировали нижние шейные и верхние грудные ганглии по типу блокады звездчатого узла, разработанной С. Ю, Мипкиным, А. Г. Савиных и др.; иногда применялась обычная шейная ваго-симпатическая блокада но А. В. Випшенекому.
При ранении сосудов нижних конечностей и таза (подвздошные артерии) осуществлялась новокаиновая блокада поясничных ганглиев.
Наконец, при лигатуре раненой артерии в госпиталях, как правило, производилась перевязка соименной вевы по В. А. Оппелю. После первой мировой войны лигатура вены по В. А. Оппелю вошла в практику хирургии, однако некоторые авторы на основании статистических исследований сомневались в ее целесообразности. Опыт Великой Отечественной войны показал необоснованность этих сомнений. Преобладающее большинство армейских и фронтовых хирургов (М. II. Ахутин, П. А. Куприянов, С. И. Ванайтие, Н. П. Еланский, А. И. Арутюнов, В. И. Стручков, И. В. Тихомиров и мпогие другие) рекомендовало лигатуру вены по В. А. Оппелю, и она производилась в МСБ свыше чем в 60,0% всех ранений сосудов, т, е. при перевязке большинства крупных магистральных сосудов.
Хирурги, специально изучавшие способ лигатуры вены по В. А. Оппелю, на значительном числе наблюдений подтвердили его целесообразность. Исследования кожной температуры раненой конечности, индексов осциллометрии и коллатерального давления показали, что коллатеральное кровообращение в конечности после лигатуры вены в большинстве случаев повышается (В. II. Стручков, Л. Я. Лейфер и Др-)-
В работе этих авторов приведены также статистические данные, свидетельствующие о пользе лигатуры вены по В. А. Оппелю при перевязке магистральной артерии.
Наконец, третьим исключительно важным фактором в борьбе за сохранение конечности при ранении сосудов является переливание крови, широко лрименяипееся во всех военных лечебных учреждениях во время Великой Отечественной войны.
Значительное улучшение общего и местного кровообращения, улучшение деятельности сердца и повышение тонуса организма — все эти факторы определяют особое значение переливания крови в системе лечебных меро-цриятий при ранении сосудов. В комбинации с внутривенным вливанием кровозамещающих растворов и в виде переливания консервированной крови этот метод был использован в 70,0Уо всех ранений сосудов. Количество переливаемой крови при кровотечении было весьма значительным.