Мероприятия при ранении сосудов
В системе лечебных мероприятий прп ранении сосудов на ГТМП широко применялись средства, предупреждающие последствия кровопотери. Помимо противошоковых мероприятий (обезболивающие средства — но-вокаиновая блокада), раненому назначали обильное горячее питье, сахар, водку, инъекции камфоры, кофеина, эфедрина.
Со второго года Великой Отечественной войны на ПМП стали широко применять вливания кровозамещающих растворов и консервированной крови. Хорошее влияние на симпатическую нервную систему оказывала новокаишвая блокада 0,25% раствором новокаина. Это мероприятие улучшало кровообращение конечностей, так как подведение новокаина к ложу сосудистого пучка или к симпатическим путям и ганглиям уменьшало сосудистый спазм, наблюдающийся при каждом ранении кровеносного сосуда.
В МСБ производилась окончательная остановка первичного кровотечения и ампутация конечности при травматическом ее отрыве или раздроблении, т. е. но существу хирургическая обработка культи.
В связи с широким применением противником артиллерии, минометов, минных полей и заграждений отрывы и раздробления конечностей, преимущественно нижних, составляли большой процент по отношению ко всем ранениям с повреждением сосудов (по данным углубленной разработки 30,2).
Отрывы и раздробления конечностей, в зависимости от уровня повреждения и характера травмы сосудисто-нервного пучка, сопровождались кровотечением большей или меньшей силы и продолжительности. Нередко происходила самопроизвольная остановка кровотечения, механизм которой так глубоко и подробно был изучен и описан Н.И. Пиро-говым.
Однако в связи с продолжающимся небольшим кровотечением, а также из-за опасения, что оно может повториться, раненых с отрывом конечностей, как правило, направляли в МСБ со жгутом.
Б МСБ прежде всего принимали все меры, чтобы вывести раненого из состояния шока и острого малокровия (введение средств, тонизирующих сосудистую систему, обезболивание, футлярная новокаиновая анестезия, переливание крови). Затем производили экономную ампутацию конечности по обычному «круговому» способу.
При ранении сосудов без отрыва конечности или ее раздробления тактика хирурга определялась наличием или отсутствием первичного кровотечения. Ранения сосудов без первичного кровотечения (пульсирующие гематомы, тромбоз артерии или вены) нередко выявлялись только на следующих этапах эвакуации.
Главным мероприятием при первичном кровотечении была лигатура поврежденной артерии в ране. Целесообразность ее доказана опытом прошлых войн, однако только во время Великой Отечественной войны эта методика прочно вошла в хирургическую практику. Ряд хирургов, пользуясь перевязкой центрального и периферического конца артерии в ране, производил в ряде случаев пересечение сосуда между двумя лигатурами. Применение этого старого способа, безусловно, имело смысл: во-первых, в значительной степени предупреждается соскальзывание лигатур и, во-вторых, устраняется спазм артериальной магистрали и ее ветвей, вызванный травмой сосуда и его лигатурой. Однако в ряде случаев в зонах, богатых сосудами и нервами, попытка пересечь сосуд между двумя лигатурами может повлечь за собой добавочную травму крупных важвых
коллатералей нервов, органов, лежащих вблизи сосуда {подключичная, безымянная, подвздошная, под-чрепная и другие крупные артерии), Поэтому на основании болт,-шого опыта ряда советских хирургов по оперативным вмвгаательетвам на сосудах (1\. В. Тихомиров, А. И. Арутюнов, И. Д. Житшок, П. К. Пиния и др.). к пересечению артерии между двумя лигатурами не прибегали во всех случаях свежих ранений сосудов.
Это положение правильно а н отношении более сложной и травма-тизирующей методики артериэкто-мии по Леришу, которая применялась в тыловых госпиталях (П. А. Герцен, Л- М. Ратнер и др.). Только при явном размояжеиии артерии или вены резекция ноареждеиного сегмента сосуда оправдывает свое назначение, иначе ее положительные свойства, заключающиеся главным образом в устранении сосудистого спазма, теряются по сравнению е вредными последствиями добавочной травмы и пересечения крупных коллатералей, важных для кровоснабжения конечности, области тела. Действия хирурга при повреждении артерии не заканчиваются перевязкой кровоточащего сосуда. Необходимо предупредить развитие ишемии конечности, которая связана с выключением питающей артериальной магистрали, спазмом ее и коллатералей и общим малокровием вследствие кровопотери, ведущим к местному малокровию, а также к падению давления в коллатералях, по которым идет о снов нов, кровоснабжение.