Снижение частоты вторичных кровотечений
Значительное снижение частоты вторичных кровотечений во время Великой Отечественной войны можно объяснить рядом причин, среди которых существенную роль играет приближение врачебной помощи к линии фронта, давшее возможность выполнять раннюю хирургическую обработку ран, улучшение качества обслуживания раненых, а также введение специализированной помощи.
Возникновение вторичных кровотечении из поврежденных крупных сосудов может быть обусловлено, во-первых, механическим фактором и, во-вторых, инфекцией ран. Действие этих факторов может быть изолированным, однако чаще всего в происхождении кровотечений сказывается их сочетанное влияние,
Среди механических факторов следует выделить изменение кровяного давления, которое в связи с шоком и первичной кровопотерей вскоре после ранения сосуда падает, причем это способствует закрытию раны сосуда тромбом. Помимо этого, в механизме самопроизвольной остановки кровотечения играет роль скручивание разорванной лнтими, общая ретракция сосуда, образование ферментов, повышающих свертывание крови, а также повышенно давления окружающих тканей в связи с усилением мышечного тонуса.
Как только после введения раненому крови или кровозамещающик жидкостей явления шока исчезают и кровяное давление повышается, сгусток крови может быть вытолкнут из сосуда, закрученная оболочка может расправиться, и тогда наступает раннее вторичное кровотечение. Выталкивание тромба из раны сосуда неоднократно наблюдалось в связи е добавочной травмой при транспортировке раненых, особенно когда отсутствовала необходимая иммобилизация. Грубые манипуляции в ране также могли способствовать развитию раннего вторичного кровотечения.
Иногда кровотечения возникали при внезапных напряжениях, кашле или ночью, когда пострадавший не мог контролировать свои движения.
Второй основной причиной вторичных кровотечений является осложнение ран гнойной или гнилостной инфекцией.
Чаще всего под влияпием инфекции происходит размягчение тромба* и он выталкивается из раны сосуда, после чего возникает кровотечении.
По данным углубленной разработки историй болезни, вторичные кровотечения в 3,5% случаев наблюдались при так называемых касательных ранениях кровеносных сосудов, т. е. ранениях адвентиции и мышечной оболочки артерии без нарушения целости интимы; при таких ранениях первичного кровотечения не бывает, и сив, как правило, просматриваются на передовых этапах эвакуации. Однако спустя некоторое время под влиянием инфекционного процесса в ране может наступить некроз обнаженного участка интимы, а затем под воздействием повышенного кровяного давления последняя легко разрывается.
Вторичные кровотечения, по данным многих акторов (М. Н. Bpoti-инков, И. В. Давыдовский, М. С. Лисицын, Ф. М. Плоткин, Я. Н.Тере-биискии и др.), чаще возникают в сильно инфицированных ранах, сналцт чием обширных участков нокротических тканей и обильного отделяемого пз раны. Следует оiметить, что в начало войны такие раны не всегда под-вергалн-первичион. хирургиче сной обработке или только рассекалищй удаляя нежизнеспособных, некротизиронашшх; тканей.