Случаи заболевания
Даже в тех случаях, когда сентическиii эндокардит существует в течение длительного срока, оперативное вмешательство все же может быть полезным, Примером может служить следующее наблюдение.
Сольной В. поступил в клинику госпитальной терапии Куйбышевского медицинского ннстЕтуга 23/1Х 1048 е.
Жалобы на одышку, даже в состоянии покоя, периодические сердцебиения, боли ноющего характера в области сердца, отеки голени и стоп, слабость в незаживающую-рану в области голени.
В 1941 г. получил два сквозных пулевых ранения в области средней и нижней трети правого бедра без повреждения костей. В результате ранения разлились дне ар-тер и о-вен очные аневризмы: одна в подколенной ямке, другая — в нижней трети бедра. С 1943 г. больной стыл ощущай, сердцебиение и одышку, усиливающиеся после физической нагрул ки. Эти явления с каждый годом нарастали. В конце 1947 г. после легкого ушиба образовалась язва в средней трети голени, которая не заживала до момента поступления в клинику. Б августе 1948 г. впервые отметил появление отеков на ногах. После месячного пребывания в стационаре явления декомпенсации уменьшились, Однако после выписки больной вновь стал отмечать одышку, сердцебиение, отеки. В конце сентября был помещен в клинику.
Правая г олень несколько санюшиа, на 2 щ толще левой. Отмечается варикозное расширение вей правой р и жнеи конечности, трофическая язва на голепи. Выражены шумовые симптом ы, характерные для а рт ер и о-венозной аневризмы. Границы сердца резко расширены. Груоый систолический шум на верхушке сердца, акцент второго-тона па легочной артерии. Пульс ритмичный, 90 ударон в минуту, после прижатия бедренной артерии выше аневризмы — 76 ударов. Индекс замедления по Добровольской составляет 14. Артериальное давление 140/45 мм, после выключения аневризмы — 145/80 мм ртутного столба; венозное давление 150 мл водяного столба, носле выключения аневризмы — 100 мм. Нижний край печенп выступает из подреберья па В см, селезенка — на 4 см.
Рентгеноскоиия грудной клепан резкие тнжистые прикорневые тени. Сердце митральной формы, реятт увеличено вправо я влево.
Электрокардиограмма: вольтаж удовлетворительный. Выраженный левый тип электрокардиограммы. Значительно замедлена вреде ер дно желудочковая и внутри-желудочковая проводимость. Диффузные дистрофические и склеротические изменения миокарда с выраженным снижением функциональной способности миокарда. 21/Х 1949 г. при посеве крови па сахарный бульон вырос стрептококк. РОЭ 60 мм в час.
Сольной получил в предоперационном периоде 8 млн. единиц пенициллина. 18/XI 1949 г. был оперирован под спинномозговой анестезией. Произведена перевяакл' бедренной артерии и вены выше и ниже аневризмы. После операции симптомы аневризмы1 исчезли, печень значительно уменьшилась в размере. Сократились границы сердца. Артериальное давление после операции 145/90 мм ртутного столба, венозное—75 мм водяного столба. Наблюдение через полгода после операции показало, что сердце уменьшилось в своих размерах до нормы. Больной стал вполне трудоспособным.
В тяжелых случаях артсрио-венозной аневризмы с наличием септического эндартериита при запоздалой операции описаны летальные исходы.
Как уже было сказано, по данным Б. В. Огиева, сср;ешые расстройства и резкое нарушение гемодинамики чаще наступают, когда патологическая сосудистая фистула имеет большие размеры и ближе расположена к сердцу.