Пациенты
Для иллюстрации этого положения можно привести следующие наблюдение.
Больная К. после ранении пятнадцатилетней давности Baiesa а ртерш-венозную аневризму в нижнем отделе бедренных сосудов справа. Все это время аневризма по была распознана, хотя клинические симптомы ее были очень демонстративно выражены. В связи с пороком сердца больная была инвалидом; опытный кардиолог после исследования больной предположил наличие нсза ращенного ботдллова протока. Рентгеноскопии подтвердила этот диагноз; отмечено увеличение сердца вправо на 1,5 см за правый край грудины и влево на 1,5 см за средйнно-ключичвуш линию. В косых положен ля л отмечалось увеличение обоих Желудочков и леного предсердия. ОбрдщаДона себя внимание значительное увеличение тени легочной артерии и ее мощная синхроничная с левый желудочком пульсации.
Ввиду технических трудностей операция по Неводу артерио-вонозпой аиевризмь* закончилась перевязкой бедренной вены выше п ниже аневризмы. Уже на операционном столе зарегистрировано сокращение числа пульсовых ударов со 120 до 60 и минуту. Через 1% месяца больная выписана в удовлетворительном состоянии. Повторная рентгеноскопия при выписке показала уменьшение размеров сердца и заметное уменьшение тени легочной артерии.
Вольной С. поступил в хирургическую клинику 6/1'Х 1947 г. но возвращении г. курорта Сергиевские минеральные воды, где лечился по поводу трофической язвы левой голени. В 1942 г., будучи в партизанском отряде, получил сквозное ранение средней трети левого бедра. Через 2 недели рана зарубцевалась. По истечении первого года после ранения больной стал ощущать сердцебиение, одышку, особенно при физическом напряжении. При осмотре нижних конечностей отмечается увеличение объеме левой ноги,от средней трети левого бедра и ниже, резкая пульсация левой бедрешшй артерии, расширение вен бедра и левой голени, на ноже которой имеется большая трофическая язва размером 10 X 6 см. При пальпации внутренней поверхности левого бёдра ощущается «кошачье мурлыканье» и определяется непрерывный, шум. Сердце расширено. При аускультации выслушиваются глухие тоны, па верхушке — систолический шум. При рентгеноскопии" грудной полости отмечены умеренные застойные явления в обоих легких. Сердце равномерно и значительно увеличено за счет всех отделов; пульс алия его частая и малая. Сосудистый пучок несколько расширен. При сдавлепии артерии в области аневризмы пульсация сердца замедляется и становится более глубокий. Частота пульса до сдавленна—98 ударов в минуту, после зажатия артерии под пупарчовои связкой—72 удара в минуту; индекс замедления но Добровольской—26. Артериальное давление: максимальное 130 мм ртутного столба, минимальное—30 мм; после зажатия артерии — соответственно 140 и %Ч мм. Венозное давление 130—110 мм водяною столба, после вы-Еглючения патологической сосудистой фистулы — 60 мм. Скорость кровотока: общая 55 секунд, в малом кругу 11 секунд, Электрокардиография показала наличие дистрофических изменении' миокарда/ Давление в коллатералях левой голени после их тренировки — 66 мм но В. С. Коро'шову. Пульс на тыльной артерии левой стопы не определяется, на задней болыноберцовон ослаблен.
23/IX 1947 г. под спинномозговой анестезией произведена операция перевязки сообщающего канала и лнгирование левой бедренной вены выше и ниже соустья.
О л ер ац ион да я рана зажила первичным иатяжепием, все местные симптомы ар-терио-венозпой аневризмы исчезли. Через месяц после операции пульс S0 ударов в минуту. Артериальное давление 120,'йа ям ртутного столба, венозное — 65 мм водяного столба. Скорость кровотока: общая 22 секунды, в малом кругу 4 секунды. Рентгеноскопия после операции: застойный рисунок легких не выражен; размеры сердца значительно уменьшились по сравнению с/до опер а иконным периодом, особенно Ш"о левая граница; пульсация сердца ритмичная, достаточной глубины, учащение ритма весьма незначительное.
Последующие рентгеноскопии показали дальнейшее улучшение со стороны легких и сердЦа. 21/Х 1947 г. больной выписан в хорошем состоянии.
В ридс случаев через несколько лет существования аневризмы при тяжелых изменениях в сердце вследствие случайной инфекции может развиться септический эндокардит. В свяни с этим следует напомнить прежние опыты В. К. Высоковича, в которых автору удалось получить эндокардит при травматическом повреждении клапанов сердца с последующей экспериментальной бактериемией.