Учащение ритма при анастомозе
Учащение ритма при анастомозе происходит вследствие акцеле-раптного рефлекса с полых вен.
Л. М. Проталннская больных с общими расстройствами кровообращения при артерно-венозпых аневризмах разделяет, согласно классификации, принятой на XII Всесоюзном терапевтическом съезде, на следующие группы.
1. Больные в состоянии компенсации.
2. Больные с недостаточностью кровообращения первой степени.
3. Больные с недостаточностью кровообращения второй степени.
4. Больные в состоянии сердечной декомпенсации.
Операция при тяжелых сердечных расстройствах, связанных с наличием артерио-венозных аневризм, благодетельна для больных. Явления декомпенсации быстро исчезают, кровообращение улучшается, уменьшается объем сердца, М. И. Гликин с работе о рентгенологических изменениях сердца, крупных сосудов и легких при травматических ар тер и о-венозных аневризмах пришел к следующим выводам.
При артерио-венозных соустьях, сопровождающихся нарушениями кровообращения, рентгенологическая картина изменений сердца, крупных внутригрудных сосудов и легких отчетливо выражена.
Изменения сердца и, в частности, желудочков тем больше, чем длительнее существование патологического соустья и больше его диаметр: изменения сердца наиболее выражены при свищах крупных сосудов, рас по ложе иных ниже диафрагмы.
Степень увеличения объема желудочков при артерио-венозной фистуле параллельна степени недостаточности кровообращения.
Рентгенологические изменения в легких характеризуются компенсаторной эмфиземой легочной ткани и усилением корневого и легочного рисунка. Ствол легочной артерии бывает расширен и усиленно пульсирует. При этом отмечается увеличение объема обоих желудочков, правого врадсердия, расширение легочной артерии и верхней полой вены. Эти изменения сочетаются н большинстве случаев с увеличением амплитуды: а) сокращений желудочков и б) пульсации ввутригрудных сосудов, .а также с наличием симптома II Л. Добровольской.
Операция ликвидации артерио-венозного свища ведет g исчезновению описанных выше изменений сердца, крупных сосудов и легких в одних случаях и к уменьшению степени этих изменений — в других.
Клинические наблюдения над больными с ми ого летним, а артеряо-веноз-ными или комбинированными аневризмами свидетельствуют о весьма отрицательном влияния их на общее состояние и, в частности, на сердечно -сосудистую систему. Иногда сердечная недостаточность наступает сравнительно быстро. Подобный случай описала Д. М. Проталинскан, когда у раненого с наличием артерио-венозной аневризмы тяжелая картина декомпенсации, ничем не отличающаяся от таковой при пороке сердца, развилась в течение 2 месяцев (ортопноэ, анасарка, асцит, резкое увеличение границ сердца и т. д.).
Сердечная недостаточность развивается индивидуально, у одних рано, у других позднее. При этом страдает не только сердечно-сосудистая система, но и в легких наступают резкие изменения застойного характера. Одними из первых, описавших это в литературе, были Л. А. Козырев и Меяентьева.
Застойные явления в легких у таких раненых клинически выражаются в одышке, тяжелом кашле с большим количеством мокроты. У раненых обычно выслушиваются вланшыс хряпы рассеянного характера, особенно в нижних долях легких. Специфическую рентгенологическую картину данного страдания А. А. Козырев объясняет тем, 'по «при длительном венозном застое в легких происходит также разрастание межуточной соединительной ткани, что и дает усиленный рисунок легкого на рентгенограмме, а уменьшение величины воздухоносных альвеол уменьшает прозрачность легочного поля». Несмотря на тяжелое состояние больных, имеющих многолетние сосудистые соустья, и на сердечную декомпенсацию, операции, даже недостаточно радикальные, в короткий срок п.13ыва70т заметное улучшение. Уменьшаются размеры сердца, исчезают отеки, застойные явления в печени, а больные становятся трудоспособными. Процесс обратного развития в легочной ткани происходит значительно медленнее, чем в сердце.