Общие явления при травматических аневризмах
У раненых с травматическими аневризмами, особенно артерно-ве-нозными, отмечается целый комплекс общих симптомов, характеризующих влияние этого вида последствий решения сосудов на жизненно важные функция организма. Большинство симптомов носит нергшорефлек-т<]рггг.ш характер, а осяовные вs прояелёния наблюдаются со стороны сердечно-сосудистой система и органов дыхания.
Травматическую аневризму следует рассматривать как очаг сложных-патологических импульсацнй, идущих к центральной иервной системе из места ранении сосуда, апевризматического мошна и рубцово измененных окружающих сосуд тканей.
Установлено, что чем ближе к сердцу расположена артерио-венозная и комбинированная аневризма, том скорее можно ожидать сердечной недостаточности. Даже расположенная на периферии артерио-веноз-ная фистула оказывает влияние на сердце. Эксперимент это полностью подтверждает. Артерно-венозные аневризмы отчасти можно рассматривать как подобие открытого боталлова протока на периферии: чем ближе расположена к сердцу аневризма, тем она ярче од патологическим симптомам напоминает данную тяжелую форму извращения циркуляции крови.
Клиницисты также подчеркивают, что чем шире патологическая сосудистая фистула при ар тер и о-венозных и комбинированных аневризмах, тем скорее в тем тяжелее проявляются сердечные симптомы.
Это наблюдение было подтверждено Б. В. Огневым в эксперименте. Он установил, что при наличии между брюшной аортой и нижней полон веной свища размером 1 см животное жило 8 суток, при величине фистулы в 1,2 см— 7 суток, при фистуле в 1,3 см— одни сутки, а ири фистуле в 1,5 см— только 3 часа 15 минут. На'осповапии своих экспериментов автор пришел к выводу, что не только артерио-венозные, но и артериальные аневризмы ведут к тем или другим изменениям в сердце.
Русские авторы одни из первых обратили ннимацие на эту особенность. В. Н. Постников (1911) наблюдал артерио-венозную комбинированную аневризму бедренных сосудов тридцати пятилетней давности. Помимо трофических расстройств, аневризма вызвала гипертрофию сердца, сопровождавшуюся припадками сердцебиения; зарегистрирован напряженный пульс (приведено по П. А., Герцену).
ГТ. А. Добровольская (1916) описала симптом замедления пульса. Замедление наблюдалось после прижатия центрального отдела артериального ствола при артерпо-пенозных аневризмах. В этих случаях большую роль играет величина патологической фистулы и поступление в венозную систему большого количества артериальной крови. Последнее вызывает раздражение рецепторов вен и малого круга кровообращения. Сдавленно артерии и прекращение постуиления артериальной крови в венозное русло внезапно изменяют установившийся рефлекс и приводят к замедлению сердечного ритма.
FT. А. Добровольская представила более 50 наблюдений артерио-ве-нозяых аневризм и на этом материале показала ценность этих диагностических симптомов. Она изучила вопрос о влиянии артерио-веноз-иых аневризм на сердце и впервые осветила его в отечественной литературе.
Во время Великой Отечественной войны и в послевоенные годы (1945—1949) исследованием патологических изменений сердечно-сосудистой системы при аневризмах занимались многие авторы.
Патогенез артерио-венозной тахикардии изучали в эксперименте Н. М. Шамарипа и А. Т. Гинецинский (Физиологический институт имени И. П. Павлова).
Они установили, что при наличии артерио-венозного анастомоза происходит усиленный венозный приток к сердцу в условиях повышенного давления в полых венах.