Монографическое исследование
Монографическое исследование П. И. Пирогова о ранении сосудов являлось в то время настольным руководством дли практических врачей, равно как и его анатомические атласы.
Систематизация Н. И. Пироговым вопросов хирургии сосудов оказала большое влияние на дальнейшее развитие этой проблемы, о чем свидетельствуют многочисленные ссылки на работы II. II. Пирогова в большинстве монографий и руководств, вплоть до последнего времени. Вместе с тем нельзя не отметить и трудов других отечественных хирургов XIX пека по вопросам хирургии кровеносных сосудов. Вначале XIX века вышли две первые русские монографии об аневризмах: В. Пеликана — «De aneurysm a Lei> (1817) и И. В. Буяльского— «Momenta qnaedum авеи-rysmatnm palhologiam therapiamque specLantia» (1823). На русском языке по аналогичному вопросу позднее были опубликованы монографии Ф. А.. Гилъдебравдта (1842) и Лаидцсрта (1862).
Хирургия сосудов в конце XVIII и в начале XIX столетия стояла в Россия на высоком уровне. Выдающийся русский хирург того периода проф. И. В. Буяльский был известен всему миру как крупный специалист по лечению заболеваний и ранений сосудов. Проф. Х.Х. Саломон так характеризует И. В. Буяльского: «Если бы мне пришлось подвергнуться операции аневризмы, то я во поем свете доверился бы только двоим —Аетлею Куперу в Англии и Илье Васильевичу Буяльскому в России» (цитировано но Е. М. Маргарину). Научные трудыЙ. В. Буяльского в области хирургии сосудов не ограничиваются исследованиями по вопросу об аневризмах. Большую ценность цредетавляют знаменитые «Анатомико-хирургические таблицы» И- В. Буяльского, в первой части которых, изданной в 1828г,, описывается строение сосудов, на художественно выполненных рисунках изображены доступы к различным крупным артериям. Кроме того, И. В, Буяльскнй, будучи руководителем первого в России Петербургского инструментального завода, предложил для лигатуры сосудов серию инструментов, которыми отечественные хирурги пользовались длительное время.
В начале XIX века в России были произведены первые успешные операция лигатуры крупных артерий — подключичной (Гиббс, 1824) и общей подвздошной (X. X. Саломон, 1825). Вторая в мире, очень смелая по тому времени операция перевязки безымянной артерия была сделана в России II. Ф. Арндтом,
Конец XIX столетия характеризуется мощным развитием большинства отраслей медицины, в частности, хирургии, что обусловилаалоек открытиями асептики и антисептики.
Прогресс общей хирургии, усовершенствование техники операций и новая конструкция инструментов, а также открытие наркоза способствовали более широкому внедрению хирургических методов лечения травмы сосудов.
Несомненным достижением этого периода было внедрение в экспериментальную хирургию сосудистого шва и практическая его разработка. Мысль о возмоя'гности наложения шва на стенку сосуда и восстановления проходимости артерии без лигатуры (Н. И. Пирогов, I860, и др.) на являлась новой. Впервые успешное наложение шва при ранении плече вой артерии было выполнено Хсллоуэлом в 1759 г. У животных сосудистый шов накладывал Ламбер (17(32) и Асман (1772).
В 1859 г. Никез, повторив в эксперименте сшивание артерии,категорически высказался против операции сосудистого шва и признал бесплодными мечты об этой неблагодарной иперашш. Такой вывод подкреп-Ййися мнением Брюке а Конгейма, считавших тромбоз кровеносного сосуда обязательным следствием любой его травмы, Лангенбек, Черни, Срока ж др. также были противниками применения сосудистого шва.
11. И. Пирогов уже и в это время придерживался противоположной точки зрения. «Существуют случаи сращения артериальных ран и при оставшейся проходимости ствола.— писал Тт. Й- Пирогов;—это может случиться нри незначительной ране одной стенки артерии, при заживлении ранки черен сращение с окололожашими частями и, наконец, при образовании центрального капала в тромбе, закупоривающем поврежденную артерию».
Н. И. Пирогов полагал, что при ряде ранений сосудов и аневризмах «...замена лигатуры другим способом была бы действительным прогрессом*. Таким образом, Н. И. Пирогов допускал возможность заживления рапы артерий. На этой же позиции стояли и другие отечественные ученые, внесшие большой вклад в дело развития хирургии сосудов. Так, в 1877 г. Н, Шульц впервые показала возможность полного заживления колотой раны сосуда первичным натяжением без образования тромба. Эти оныты в дальнейшем были повторены и подтверждены в работах Мэрфи, Танзи-ни, Якобсталн, Глюка и др.
Следует отметить исключительную роль в развитии проблемы сосудистого шва замечательных опытов А. С. Ясинопского (1889), который доказал, что небольшой пристепочный тромб, образующийся на ж-сте сосудистого тва, покрывается эндотелием интимы сосуда. Одновременно происходит гипертрофия мышечной оболочки, причем щелк в дальнейшем выходит за пределы стенки артерии в окружающие ткани.