Сдавливание артерии
При артериальных и артерио-кеяозных аневризмах после еднвлргва-ния артерии выше места повреждения характерные для них шумовые сим-итпмы исчезают, но при а рте ри о-венозных и комбинированных аневризмах появляется новый симптом, который впервые детально описала П. А. Добровольская,— замедление пульса па 10—15 ударов в мипуту.
При артерио-венозных аневризмах не всегда можно точно определить место повреждения сосудов, а т атаке какие имепно сосуды вовлечены в патологическую артерио-венозную фистулу. Участки, где наиболее трудно выявить повреждение сосудов,— это надключичная область, скарнов треугольник и нижний отдел подколенной впадины, где происходит деление подколенной артерии.
Б надюгточячпой области, особенно при слепых ранениях, когда ход раненого канала не может быть точно представлен, при значительной интенсивности шумов, передающихся в различных направлениях вверх и вниз, нельзя точно определить, повреждены ли сосуды за грудиной или уже до выходе их в надключичную область. Порой чрезвычайно трудно сказать, поврежден ли нижний отдел сонной артерии или подключичная артерия. При этом может оказать пользу исследование венозного и артериального давления.
Обычно при артеряо-венозных и комбинированных аневризмах подключичных сосудов па болъиой конечности понижено артериальпое давление и резко повышено венозное (200, 220 и 240 мм водяного столба). По данным клиник С. И Шиловцева, Б. В. Петровского и др., этим признаком следует пользоваться при диферепциальной диагностике повреждений подключичных п сонных артерий в нижнем их отделе, так как в отличие от подключичных аневризм при повреждении сонной артерии и яремной вены будет повышено только венозное давление, а артериальное останется одинаковым справа и слона. Определенно периферического пульса также может облегчить распознавание. При повреждении сонной артерии пульс ослаблен на височной артерии соответствующей стороны, при ранении подключичной он слабее на лучевой артерии.
В экспериментах Б. К. Рабиновича (1948, клиника Ю. Ю. Джанелидзе) было выявлено, что при артерио-венозных аневризмах артериальпое давление у самого соустья, если сосудистая фистула расположена ближе к сердцу, резко понижено и может доходить до отрицательной величины.
Каждая из многочисленных ветвей подключичной артерии, поврежденная вместе с одноименной веной, может дать симптомокомплекс арте-рио-пенозной аневризмы, причем до операции очень трудно решить, какие же точно артерии повреждены.
Аналогичные затруднения могут иметь место и при распознавании аневризм верхнего отдела бедра,
Для определения места локализации артерио-венозных фистул следует ориентироваться па наибольшему проявлению «кошачьего мурлыканья» и шума. Можно пользоваться также следующим приемом: при осторожном надавливаний мембрапой фонепдоскопа на месте артерио-веноя-пой фистулы шум усиливается.