Симптомы артерио-венозных аневризм
Симптомы артерио-венозных аневризм отличаются от симптомов артериальных ачевризм. Опухоль отсутствует или она мало заметна, так как излившаяся кровь отсасывается центральным участком вены. В дальнейшем создаются благоприятные условия для развития патологического' анастомоза между сосудами. Пульсапия при этих видах травматических аневризм обычно отсутствует. При пальпации области повреждения вскоре носче раиония определяется характерное дрожаппе, наномпна101цсо «кошачье мурлыканье», которое распространяется на значительном участке вокруг места ранения. При выслушивании фонендоскопом определяются дна удара, причем за каждым из них всегда следует шум. Первый удар обусловлен сокращением артериальной стенки и выбрасыванием крови через свищ в вену. При этом струя: крови ударяется в противоположную стенку расширенной вены и смешивается с венозной кровью, после чего направляется по веце частично центрально, частично к периферии, вызывая шум в вене и дрожание значительного отдела венозной сети. Второй удар слышится в результате столкновения двух противоположных волн крови, идущих в различных направлениях; артериальной, струи, направляющейся но ходу вены й периферии, и венозной, идущей центрально. Вызываемый в результате столкновения круговорот крови создает условия для возникновения второго шума и содрогания в месте повреждения вены. Па операционном столе при тщательной препаровке патологического сосудистого соустья через растянутую стенку веиы ясно виден круговорот крови и колебания венозного расширения. После иридавливания сосудистым зажимом приводящего копца артерии эти явления исчезают. Шумы передаются по костям вверх и вниз по конечности.
Не совсем правильно, что при артерио-вепозюлх аневризмах всегда пульсируют расширенные вены области повреждения, как заявляют мпогие авторы. Это неверно уже потому, что сама область иатологической сосудистой фистулы не пульсирует, а вибрирует. Только в очень редких случаях при повреждениях крупных сосудов (как, например, подключичной артерии в верхнем отделе и венозного угла) наблюдается дрожание в наружной яремной вене. Оно отчетливо заметно, когда оольного укладывают на спину и голову резко поворачивают в противоположную ранению сторону.