Осложнения
Обычно это осложнение наблюдается в течение первого месяца существования артериальной аневризмы, хотя в литературе зарегистрированы случая позднего разрыва артериального мешка — через 1—2 года, 5 и даже 15 лет после ранения сосуда и образования травматической артериальной аневризмъг
В первые меепцы Великой Отечественной войны к незначительным кровотечениям подобного характера не всегда правильно относились — недооценивали их роль в развитии осложнений. Однако на основании опыта вскоре убедились, что даже при незначительном внутритканевом или наружном кровотечении необходимо вьшеить его причины и немедленно остановить кровотечение. Следует подчеркнуть, что внутритканевое кровотечение, которое характеризуется незначительным увеличением или напряжением опухоли, нередко так же опасно и так же ухудшает состояние больного, как и наружное.
В некоторых случаях, когда процесс формирования апепризматического мешка не закончился и капсула еще представляет рыхлое соединительнотканное образование, может произойти разрыв аневризмы. При открытых ранах при этом начинается вторичное кровотечение, а при зарубцевавшихся повреждениях — внутритканевое. В последнем случае может произойти осумкование новой гематомы с образованием нового аневризматического мешка. На операционном столе у подобных раненых определяется аневризма™ чески и мешок в виде песочных часов или многокамерного строении. Редко можно наблюдать своеобразную картину йаиеьритшы в аневризме», т. е. образование вторичного небольшого мешка с основном аневризматичееком мошне
Боли и контрактуры при артериальные аневризмах резко выражены. Боли обычно обусловлены сдавленном и механической травматизациеи нервов и в меньшей степени ишемией. Иногда они принимают характер мучительных каузалпш, что связано с одновременным повреждением сосудов и зервов, кровоизлиянием в толщу нерва, сдавленном нерва рубцами.
При незрелой артериальной аневризма могут встречаться диагностические ошибки, когда неправильно ставится диагноз абсцесса и флегмоны, что влечет за собой последующие разрезы, о чем уже говорилось выше.
Для диференциальной диагностики этих патологических процессов существует следующая схема, которая использовалась во время Великой Отечественной войны.
Следует различать артериальные аневризмы первого, начального периода (формирование аневризмы) — пульсирующая гематома и второго, заключительного (организация аневризмы),
Для первого периода характерны острые симптомы: интенсивные боли, вторичные кровотечении, большие инфильтраты по ходу поврежденного сосуда, контрактуры, отсутствие или ослабление периферического пульса и т. д,
Во втором периоде некоторые нз перечисленных симптомов исчезают, а многие становятся менее заметными.
Пульсация, чем и объясняется наименование шуш.спрующей гематомы», является наиболее ранним и относительно постоянным признаком раннего периода артериальной аневризмы. По Ы, II. Бурденко, онаотмочается в 88,0%. По данным углубленной разработки историй болезни, пульсация встречалась в 72,О/о аневризм. Однако в некоторых случаях пульсация отсутствовала или могла быть установлена лишь нри очень тщательном исследовании. Переход артериальной аневризмы во вторую фалу ]! образование значительной плотности соединительнотканного метка могут наступить в различные сроки, в среднем от 2 ди 6 недель после ранения. Фактор времени играет роль, но вторым моментом, обусловливающим этот переход, является индивидуальная реакция тканей на инородное тело — гематому.
По истечении нескольких месяцев (9—12) или, чаще, после нескольких лет существования артериальной аневризмы мешок сморщивается, воспалительные явления исчезают и размеры аневризмы значительно уменьшаются, При этом артерия выше места повреждения расширяется до больших размеров и ясно контурируется через кожные иокровы в виде извитого пульсирующего плотного шнура, При пальпации стенки сосуда представляются резко склерозированными, неподатливыми и в стенках мешка аневризмы в некоторых случаях прощупывается костная ткань,
[I. А. Богораз описал случая почти полного окостенения аневризмами ческог о мешка. И. К. Пнпия, В. Э. Салищев, Б. В. Пунип и др. наблюдали единичные изолированные плоские костныо включения неправильной формы в одной из стенок мошка, а также множественные костные пластинки в различных участках аневризм этического мешка. Невидимому, механизм образования костной ткани в стенках аневризмам ческого мешка апалогичен новообразованию в операционных рубцах.