«Опухоль» при артериальных пульсирующих гематомах
«Опухоль» при артериальных пульсирующих гематомах появляется непосредственно после повреждения или о течение первых часов, часто во время транспортировки раненого. Если опухоль пульсирует, то совершенно ясно, что речь идет о ранении артерии. Пульсация и nepRi.ic две недели обычно демонстративна п определяется простым осмотром. После 2 педель пульсирует только небольшой участок опухоли; наконец, пульсация может исчезнуть по мере наполнения аневризматического мешка сгустками, При систематическом сдавлении артерия выше места повреждения (для развитии колдатералеп) пульсация часто исчезает в течение Ь—10 дней.
Во всех случаях, где имеется подозрение на ранение артерии, надо проверить периферический пульс; при боковом повреждении сосуда ок может быть ослаблен по сравнению с пульсом на здоровой конечности; при поперечном повреждении артерии пульсация иа периферии обычно отсутствует. Зажатие поврежденного артериального стиила выше аневризмы прекращает пульеашпо «опухоли»; одновременно исчезает систолический шум, определяемый при. выслушивании.
Выслушивание фонендоскопом различных шумов в области поврежденного сосуда — очень важное, диагностическое мероприятие. Шумы очень скоро, не позднее чем через 10 минут после частичного повреждения сосуда, бывают ясно слышны даже в тех случаях, когда пульсации по наблюдается,
Следует подчеркнуть необходимость выслушивать шумы фонендоскопом; а не стетоскопом. Эти исследования надо производить методически, передвигая мембрану с одного места на другое, что невозможно выполнить у лежачего больного при помощи стетоскопа. При артериальной аневризме выслушивается систолический дующий шум, синхроничный с пульсом. Иногда этот феномен определяется фонендоскопом в каждом участке опухоли весьма демонстративно; в некоторых случаях выявляется только «легкий шумок», который иногда трудно найти; тщательно передвигая фонендоскоп с одного места на другое, удается, наконец, услышать шум.
Н. II. Пирогов придавал очень большое диагностическое значение шуму и жужжанию. Несомненно, что ои первый (а не Вале) предложил исследовать стетоскопом неясно дпагяоегщруемые сосудистые ранения. По поводу методики распознавании непульенрующих едеврйям Н. И. Пирогов писал: «Итак, наблюдав и исследовав небьющуюся аневризму много раз, можно сделать диагноз из двух признаков: 1) из уменьшающегося напряжения опухоли от прижатия отверстия сверху и 2) из жужжания и глухого шума в глубине опухоли, иногда постоянного, иногда перемежающегося, в иное время довольно ясного, а в иное и вовсе незаметного». Для выслушивания жужжания и шума он настаивал на применении стетоскопа; «Стетоскоп и большей части случаев — самое надежное сродство для диагноза. Но не всегда и со стетоскопом удается узнать болезнь сразу; нужно бывает повторять часто исследование и при разных положениях больпого и члена».
Для клинического течения артериальных аневризм характерны внутритканевые и реже наружные кровотечения. Они наблюдаются в результате травмы, раннего вставания, недостаточной иммобилизации во время транспорта и т. д., а также вследствие инфекции н расплавлепил оболочки мешка. Б псЕ-юторых случаях трудно точно установить причину кровотечения.