Клиника травматических аневризм
Во время Великой О те чес т ценной войны, используя примеры первых диагностических ошибок с педагогической целью Я устранив многие из этих ошибок, швдееаве врачи. значительно улучшили диагностику травматических аневризм, о чем свидетельствуют данные табл. 12.
В МСБ лучше диагностировались повреждения сосудов конечностей (73,0%); труднее распознавались на данном этапе ранения сосудов головы и шеи, которые выявлялись в МСБ только в 33,1%.
Вместе с тем следует подчеркнуть, что своевременная диагностика пульсирующих п травматических аневризм в первые дни после ранения была затруднена ш в МСБ устанавливалась только в S,9'/0- Главная масса этих последствии травмы сосудов выявлялась во фронтовых базах и армейских госпиталях, а также и тылу, что в значительной степени объясняется быстрой эвакуацией раненых из медсанбатов в специализированные госпитали армейского и фронтового района.
Все многообразие различных вариантов травматических аневрн;ш полностью укладывается в три вида аневризм, которым свойственны общие клинические симптомы. Бо время Великой Отечественной войны клиника травматических аневризм была достаточно изучена и диагноз аневризмы был полностью доступен для врача, работающего в различных медицинских учреждениях. Ниже приведена схема днфереициальнай диагностики различных видов аневризм, составленная па основании работ, опубликованных советскими хирургами.
Вопрос о степени и характере кровотечения в момент ранении всегда должен интересовать врача, особенно если больной говорит, что ему после-ранения был наложен тфовоостапавлнвагашдш жгут. Следует также представить себе соотношение между пулевым каналом и топографией сосудистого пучка. Рекомендуется при слепых ранешшх прибегать к рентгено.-графии, чтобы установить ход раневого канала.
Следует иомлить, что чаще других поражаются бедренные сосуды, затем подмышечные и плечевые в третье место занимают поражения сосудов голени. При повреждении данных областей надо ожидать ранения сосудов приблизительно в 5,0—10,0%, в силу чего при хирургическом осмотре таких раненых необходимо, наряду с другими методами исследования, выслушивать фонендоскопом район повреждения.