Диагностика травматических аневризм
В первом полугодии Великой Отечественной войны своевременная диагностика аневризм не была освоена большинством хирургов, но уже во втором полугодии благодаря проведенной большой учебной работе с врачами госпиталей, постановке ряда докладов я доказательным демонстрациям удалось значительно улучшить диагностику травматических аневризм.
О поздней диагностике травматической аневризмы в начале войны писал Т, Е. Гнилорыбов (1942). По наблюдениям С. П. Шиловцева в Сталинграде, на 99 аневризм в первом полугодии войны 8 раз была допущена диагностическая ошибка и вслед за тем неверное оперативное вмешательство — вскрытие аневризмы, принятой за гнойный затек. Во втором полугодии подобных ошибок было значительно меньше. Ошибки явились предметом обсуждения на широких собраниях врачей госпиталей. Однако не всегда даже опытному хирургу удавалось во-врсмя доставить правильный диагноз травматической аневризмы.
Примером многолетнего существования нераспознанных гранмати-чсскнх аневризм может служить следующее наблюдение,
Больной С. В 1947 г. направлен врачебно-отборочпой комиссией на Сергиея-екаЗ курорт по поводу трофических язв левой- голени.
Пять лет назад, в 1942 г., больной был ранен пулей в левое бодро, во диагноз аневризмы не был установлен. При осмотре на курорте в учаамш попреждепип при пальпации ощущалось дрожаппе и фонендоскопом выслушивались шумы, характерные для а ртер но-венозной аневри.ады Ни голени отметены расширенные вены н боль-ших размеров трофическая язва. Имели место характерные изменения сердца — расширение его границ. Больной был переведен в клинику для операции по поводу артерио-вепозпой аневризмы бедренных сосудов.
Аналогичные наблюдения приведены в работах А. А. Полянцева, А. М. Болдина, Т. Е. Гнилорыбова и др.
У некоторых раненых диагностика травматической артериальной аневризмы представляет большие трудности и может быть очень сложной, особенно в тех случаях, когда ведущие симптомы — пульсация и систолический шум — исчезают. Н. II. Пирогов в этом периоде дважды вскрыл «молчаливую аневризму», считая ее флегмоной, несмотря на то, что в совершенстве знал данную область, имел большой опыт к сосудистой хирургии и написал замечательный труд «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций».
М. И. Русанов после войны с белофиннами также отмечал несвоевременную и недостаточную диагностику ранений сосудов; в войсковом районе распознавалось только 8,0% повреждений сосудов.