Концевые артерио-венозные свищи
Концевые артерио-венозные свищи образуются при поперечном повреждении одного или обоих сосудов, причем тот или другой конец перебитой пополам артерии спаивается с одним из концов перебитой вены.
Б. Г. Герцберг наблюдал кон ценой артерно-венозный свищ, при котором центральный коней артерии спаялся с периферическим концом вены, а периферический конец артерии был затромбиропак. Так же оставался закрытым и центральный конец вены.
При поперечном разрыве вены и боковом ранении артерий периферический конец вепы может спаяться с боковым отверстием в артерии. Тогда развивается своеобразная концевая арторио-вепозпая аневризма, которую наблюдал А. Г. Бржозовекий. При этом варианте центральный конец вены, закрыт тромбом. В случаях, когда оба сосуда — и артерия, в пена — перебиты пополам, центральные концы их затромбн-рованы, а периферические концы соединились в виде соустий, развивается также один и я вариантов артерил-венозных конце ных аневризм. Данный случаи иаблтодал Вамберский. С. П. Шнловпев отметил подобную аневризму через 9 месяцев после операции наложения лигатур на артерию и ввиу выше патологической сосудистой фистулы при артерио-ве-нозной аневризме.
Третий вид травматических аневризм — комбинированные артерио-венозные аневризмы. Для них характерно наличие и ато лого анатомических изменений и клинической картины, свойственных обоим предыдущим видам травматических аневризм — артериальным и артерио-венозным.
При сквозном ранении артерии и боковом повреждении вены развивается артерио-венозная комбинированная аневризма, которая характеризуется наличием артериального мешка и свища между артерией и веной. Приатой разновидности травматической комбинированной аневризмы небольшая артериальная аневризма образуется также между артерией и пеной. Опа возникает также при боковых ранениях артерии н вены, когда боковой дефект в артериальной стенке значительно больше, чем в вене.
При боковом повреждении артерии и сквозном повреждении вены формируется артерио-венозиое соустье и венозный узел, который пульсирует в связи с поступлением в него крови из артерии.
При поперечном повреждении артерии и боковом ранении вены на центральном конце артерии иногда формируется концевая артериальная аневризма, а периферический отрезок артерии соединяется с боковым отверстием в вене.
Артериальная аневризма может образоваться и на периферическом конце перебитой пополам артерии, если центральный конец артерии спаян с местом бокового повреждения вены. В подобном случае С. П. Шилов-цевым была произведена операция. Такие формы комбинированных аневризм наблюдаются при хорошо развитом коллатеральном артериальном кровообращении.
В данном случае имеется одномешковая артериальная аневризма и одновременное соединение центрального конца вены с боковым отверстием в артерии.
При одновременном повреждении артерии ж двух соировождающих ее вен может образоваться двойная артерио-венозная или комбинированн.ая аневризма. Л. М. Ратнер наблюдал при сквозном повреждении задней болыпеберцовой артерии и двух ее* соседних вел комбинированную аневризму, схема которой изображена на рис. 26,ж. Авевризматические меиши на венах образовались за счет попадания в вены струи артериальной крови под большим давлением.
Описанные варианты трех видов аневризм — артериальных, ар-терио-венозных и комбинированных — не исчерпывают всего многообразия формирующихся травматических аневризм, каждая из которых обладает своеобразием и часто очень сложными натологоан атомическими условиями (Л. М. Ратнер, В. В. Смирнов, Б. Г. Герпберг а др.). "Несомненно, что такое разнообразие и атипическое отроение крайне усложняют методику операции при аневризмах а обусловливают появление осложнений.
Следует подчеркнуть, что изолированные ранения артериальных сосудов и артериальных аневризм встречаются чаше в тех областях тола, где по анатомическому расположению артерии и вены несколько отдалены друг от друга. Там же, где имеется интим ное соприкосновение вены и артерии, скорее можно ожидать повреждения обоих сосудов и образования артерио-венозных или ком-бин и рованных аневризм.
Ниже приводятся некоторые анатомические данные из труда И. И. Пи-рогова «Хирургическая анатомия астернальных стволов и фасций» (изд. 1882 г.).