Травматические аневризмы
При огнветрелызых ранениях крупных сосудов в случаях незначительного повреждения кожи и при узком извилистом и длинном раневом канале часто развивается травматическая аневризма. Она представляет собой полость, окруженную фиброзной оболочкой, частично выполненную сгустками и соединяющуюся с раневым отверстием в сосуде. К аневризмам относятся и фистулы между артериальной и венозной системой, которые возникают вследствие повреждения стенок сосудов; данные патологические состояния сосудов резко нарушают местное кровообращение и отягощают деятельность сердца.
Нельзя считать, что аневризма является окончательным результатом заживления. Известно, что артериальные аневризмы часто осложняются разрывом капсулы и опасным для жизни вторичным кровотечением.
Все травматические аневризмы следует разделить на три вида с некоторыми подвидами, которые отличаются друг от друга по морфологическим изменениям и по клиническим симптомам.
I. Артериальлыо травматические аневризмы:
а) ироетые
б) концегше
в) обнаженные
П. А.ртерио-венозные травматнческие анепрпзми: а) простые 6} концевые артерпо-в^ноявые
П1. Комбинированные травматические аневризмы-
Артериальные аневризмы наблюдаются при боковом или поперечном (редко) повреждении артериальных стволов.
Концевые артериальный травматические аневризмы развиваются яа центральном (чаще) или периферическом (значительно реже) конце разорванного пополам артериального сосуда (описаны впервые А. П. Крымовым).
Обнаженные аневризмы (по терминологии II. В. Маркова) образуются вследствие тангенциального ранения артерии малого калибра. Ранящий снаряд срывает с сосуда адвентицию и мышечную оболочку; интима под действием артериального давления выпячивается в виде мешка, причем поверхность ада призматического мешка представляется обнажена он, покрытой только грануляциями.
Артерио-венозные травматические аневризмы развиваются при непременном условии повреждения артерии и вепы, после чего образуется патологический анастомоз между артериальной и венозной системой. В громадном большинстве случаев они появляются при боковых ранениях сосудов, ио артерио-венозные аневризмы могут возникать и при поперечных разрывах обоих или одного сосуда.
Подвид артерно-пеноиных аневризм именуется также «концевыми» аневризмами. А. Г. Бржозовский, описавший их, считает, что иод концевой артерио-венозиой аневризмой следует понимать «анаетомичесвое сообщение раненой артерии с периферическим отрезком (концом) разъединенной поперек вепы» {XXV съезд хирургов, 1948). Им свойственно в клинической картине преобладание местных симптомов и малое влияние на сердце.
К омбини ров а шшс травматические аневризмы наблюдаются при ранении артерии и вены со значительным повреждением артерии, которая бывает ранена насквозь или разорвана пополам. При этом развивается небольшая артериальная аневризма в комбинации с артерно-венозным свитом. Наблюдающиеся клинические симптомы соответствуют как артериальным, так а артерио-венозньш аневризмам.
Из приведенных ниже схем видно, что данный вид травматических аневризм представляет собой сочетание морфологических изменений, характерных как для артериальной, так и для артерио-венонпой аневризмы. Выделение данного вида травматических аневризм в особую группу практически важно, во-первых, в связи с частотой этого вида аневризм, во-вторых, вследствие необходимости предоперационного уточнения характера повреждения сосудов и более глубокого Егонимаиия патологии данного процесса.
Приводим схемы различных видов травматических аневризм. На рис. 24 показаны различные варианты артериальных аневризм.