Одновременное ранение артерии и вены
Одновременное ранение артерии и вены в тех случаях, когда центральный отрезок раненой вены проходим, несколько отличается но клинической картине от ранении одной артерии. Отличие определяется тем,что кронь, излившаяся в ткани из артерии, под давлением поступает в раненую вену и оттекает из гематомы, в силу чего происходит менее быстрое нарастание гематомы и расширение вен периферических отделов коиечкости (повышение венозного давления). В данных случаях через несколько часов после ранения конечность представляется несколько отечной, циаиотичпой, вены на ней расширены, однако кожа холоднее, чем на здоровой стороне, пульсацию на периферических артериях уловить не удастся Функция конечности бывает нарушена; при этом иногда отмечается контрактура. Иногда выражены сильные постоянные-ишемические боли, которые в отличие от болей при воспалении не усиливаются от давления. При выслушивании отмечается непрерывный шум, усиливающийся во время систолы. В этих случаях, вследствие менее интенсивного нарастания гематомы, а иногда при расположении раны артерии и вены на одном уровне, образовании артеряо-венозного свища а при полном отсутствии гематомы значительно меньше страдает окольное кровообращение в значительно чаще сохраняется жизнеспособность конечности.
При дальнейшем течении ранения одной артерии или артерия вместе с веной основная опасность заключается в развитии анаэробной или септической' ипфекдии, которая протекает у таких раненых очень бурно, быстоо давая тяжелую интоксикацию.
Е.:ли внутритканевая гематома остается неипфицироваииой, она, претерпевая ряд изменений, превращается в аневризму пли в артсрио-венозный свищ.
Диагностика ранения сосуда предельно проста при наружном кровотечении; в случаях же, когда раненый сосуд закупоривается тромбом или раневое отверстие в коже и мышцах прикрывается сдвинувшимися при изменении положения тканями и отсутствует наружное кровотечение, диагноз затрудняется и иногда становится очень сложным.
Таким образом, при диференииадьнои диагностике ранения сосуда следует сосредоточить внимание на скрытых симптомах ранений сосудов. В этом отношении подробная характеристика клинических проявлений ранений отдельных сосудов позволяет более детально дифереицировать-различные виды повреждений сосудов. Приведенные табл. В и 7 показывают, что на разных этапах встречается различное соотношение клинических проявлений при рацении сосудов.
Основными моментами, помогающими диференциальному диагнозу ранений сосудов, являются следующие.
1. Указание в анамнезе на сильное кровотечение.
2. Общие признаки значительной кровопотери.
3. Расположение раневого канала в зоне крупных сосудов.
4. Отсутствие или резкое ослабление периферического пульса наг стороне повреждения,
5. Изменение окраски кожи и похолодание раненой конечности,
6. Наличие гематомы, распространяющейся по ходу крупных сосудов, утолщение раненой конечности.
7. Нарушение функции конечности, противоречащее кажущейся незначительности ранения.
8. Патологические шумы при аускультации по ходу крупных сосудов.
9. Ишемичеекис болп в раненой конечности, а иногда и контрактуры. Следует отметить, что недостаточное внимание к указанным вышс-
нризнакам а нарушение правила сравнительного обследования раненой и здоровой конечности приводили к просмотру ранений крупных сосудов^ на передовых этапах эвакуации. Последние нередко выявляюсь в ГВА.
или в ГВФ уже при наличии пульсирующей гематомы, аневризмы или при внезапном вторичном кровотечении.
Что касается осложнений при ранении крупных сосудов, то, ио данлым углубленной разработки историй болезни, они таковы.
Самым частым осложнением при ранениях сосудов были гнойные затеки (12,7%); почти с такой же частотой паблкжался шок (12,0%). Анаэробная инфекция при ранении сосудов встречалась значительно чаше, чем при других видах повреждении: оиа развивалась у 6,5% раненых с повреждением сосудов, что объясняется обширной гематомой, ишемией мышц и сдавленном гематомой нервов и сосудов конечности. Следует также отметить, что у 10,3% раненых наблюдалось по два и более осложнений. Не имели осложнений 52,0% раненых с повреждением сосудов.