Ранение одной артерии
Следовательно, повреждение сосудов ври обширных ранах окружающих тканей, кроме всех других осложнений, связанных с повреждением, грозит пострадавшему: 1) первичным кровотечением, от которого он может погибнуть на поло боя; 2) ранним вторичным кровотечением иа том или ином этапе; 3) поздним вторичным кровотечением при развитии инфекции в рано.
При малых раневых отверстиях кожи и узком извитом раневом канале в мягких тканях повреждение сосуда дает другую клиническую картину. Она будет различна в зависимости от области ранения.
1, При ранении сосудов грудной или брюшной полости кровь изливается в серозные полости, что вызывает клинические признаки внутреннего кровотечения и может привести к быстрой гибели раненого. Быстрота гибели раневого и возможность самопроизвольной остановки кровотечения в этих случаях стоят в прямой зависимости от калибра раненого сосуда. Таких раненых бывает мало на этапах эвакуации, так как большинство из них погибает на ноле боя.
2. При ранении сосудов, расположенных глубоко иод мышцами, раневой канал вследствие сокращения и сдвигания мышц закрывается ими, в таким образом прекращается наружное кровотечение. Однако в тканях вокруг раненого сосуда увеличивается гематома, которая распространяется по сосудистому влагалищу в окружающую клетчатку и межтканевые пространства. В дальнейшем развитие гематомы происходит различно в зависимости от того, ранена ли одна артерия или артерия одновременно с веной.
Клиническая картина этих ранений, имея много общего, все же при повреждении одной артерии несколько отлична от клиники совместных ранений артерии и вены. Однако как в том, так и в другом случае клиническая картина через несколько часов бывает пастолько ярко выражена, что нри внимательном осмотре диагноз поставить сравнительно легко. Ранение одной артерии приводит к нарастающей гематоме, которая вследствие повышения в ней давления довольно быстро сдавливает вены, а затем и артериальные коллатеральные стволы, чем собственно и определяется дальнейшая симптоматика. При осмотре через несколько часов после ранения конечность представляется значительно утолщенной, бледной, холодной. Пульс на периферических сосудах раненой коиеч-поети пе определяется. Больной жалуется иа сильные постоянные боли в конечности (ишемичеекпе боли). Функция конечности резко нарушена, нередко отмечаются контрактуры. Если повреждена не глубоко расположенная артерия, то в области раиешш отмечается припухлость* которая нри пальпации иногда дает ощущение неясной пульсации. При ранении глубоко налегающего сосуда утолщение конечности имеет диффузный характер. Как в том, так и в другом случае, начиная с 3'—5-го дня после ранения, нередко удается прослушать ясный систолический шум.
Вся эта симптоматика показывает, что нарастающие гематомы ведут к резким нарушениям, а часто и к прекращению артериального кровообращения и сдавлопию коллатералей, т. е. к ишемичоской гангреио.