Обширная рана с разрушением окружающих тканей
При обширной ране с разрушением окружаю» щих тканей и самой сосудистой стенки чаще всего сразу наступает: профузное кровотечение. Если в этих случаях пострадал один на крупных сосудов (сонная, подключичная, бедренная артерия), то кровотечение носит катастрофический характер и первая помощь нередко запаздывает.
Ранение сосудов меньшего калибра, даже при отсутствии первой помощи, может закончиться самопроизвольной остановкой кровотечения., о механизме которой уже говорилось. На БМП и ПМП повреждение кровеносного сосуда у таких раненых (с прекратившемся кровотечение и) нередко не распознается и раненого эвакуируют на следующий этап.
В МСБ обычно уже самый вид раненого привлекает внимание врача; бледный, покрытый холодным потом, с потухшим взглядом, с глухим головом, поверхностным и частым дыханием, слабого наполнения пульсом (130—140 ударов в минуту), холодными конечностями лежи тт а кой раненый па носилках, периодически теряя сознание. Он жалуется на головокружение, тошноту, потемнение в глазах, сильную жажду и на то, что ему «не хватает воздуха». Многие из таких раненых лежат сшжойно, не реагируют на окружающее, другие (реже) очень беспокойны, мечутся на носилках, кричат, вскакивают. Отмечается снижение артериального давления до 10J—90 мм и ниже. Вся эта яркая симптоматика острого малокровия находит свое объяснение при осмотре раны, расположенной в зоне крупных сосудов. Рана обычно заполнена кровяными сгустками. Раненые, даже без повторной кровопотери, могут погибнуть во время очередного глубокого коллапса.
В таких случаях только неотложные мероприятия по борьбе с острой апемией (переливание крови, введение плазмы, сыворотки и т. д.) могут спасти раненых, однако следует помнить, что повышение кровяного давления: вызывает у них повторное кровотечение. Поэтому борьба с острой анемией должна проводиться параллельно с мероприятиями но остановке кровотечения. Если же ранение сосуда остается нераспознанным, а состояние раненого улучшается, ему грозит раннее вторичное кровотечение, так как самопроизвольная остановка кровотечения при данных условиях не надежна.
При развитии раневой инфекции происходит гнойное расплавление тромба, что приводит к позднему вторичному кровотечению.