Гематомы
Материалы А. И. Арутюнова и Б. В, Петровского в основном относятся к ГБФ, поэтому в них преобладают травматические аневризмы, пульсирующее гематомы и вторичные кровотечения. Данные В. И. Стручкова характеризуют клинические проявления травмы сосудов на передовых этапах эвакуации (МСБ, ХППГ), т. е. ранние симптомы.
Первичные кровотечения на этапах войскового и армейского района, но данным В. И, Стручкова, наблюдаются только в 37,8% всех ранений крупных сосудов. Вторичные кровотечения в МСВ отмечаются в 10,9% ранений сосудов, а п ХППГ этот процент повышается до 132,4. Следовательно, характерной особенностью клинического проявления ранений крупных сосудов в полевых госпиталях является раннее вторичное кровотечение. Оно возникает главным образом ночью. Наибольшее количество вторичных кровотечений отмечается при резном обострении воспаления раны, увеличении отделяемого и усилении процесса распада тканей.
Все это, а также наблюдения при перевязке сосудов по поводу ранних вторичных кровотечений свидетельствуют о том, что причиной их чаще всего служит распад первичного тромба, закупоривающего рану сосуда. Нередко ранними признаками угрожающего вторичного кровотечения бывает резкое обострение рапевого процесса, увеличение отделяемого из раны и пропитывание повязке кровью. При смепе повязки в таких случаях в глубине раны — на ос дне или в одном из углов — видны ткани, пропитанные кровью, небольшие сгустки, причем кровотечения уже не определяется. Если хирург но будет при этом достаточно активен, не найдет раненого сосуда и не неревя?кет его, понадеявшись на то, что кровотечение остановилось, то обычно в следующую ночь возникает еще более сильное кровотечение.
Подавляющее большинство авторов (М. Н. Ахутин, П. А. Куприянов, Б. В. Петровский и др.) отмечает, что такие раненые очень чувствительны к потере дая;е малых количеств крови. Поэтому следует признать вполне рациональным лредложепие Б. В. Петровского выделять раненых, в отношении которых имеется подозрение на возможность развития у них вторичного кровотечения, в отдельные палаты. К палатам прикрепляется для работы специально нодготовлеппый переопал; в ого расцорял;епии имеются жгуты и стерильные перчатки для пальцевой остановки кровотечения ив сосуда, который нельзя пережать жгутом.
Внутритканевая нарастающая гематома в МСБ отмечена в 26,5%, я в полевых госпиталях- — в 12,2% ранений крупных сосудов (дапньш авторской разработки). Следует отметить, что неотложная радикальная хирургическая помощь в этих случаях (М. И, Ахутин), заключающаяся в раскрытии гематомы, ее опорожнении и перевязке раненых сосудов а широко проводимая в последние годы войны в МСБ, резко снизила частоту нарастающей гематомы и, в частности, ишемической гангрены.
Однако, несмотря на это, как показывают данные авторской разработки, ишемяческие гангрены в результате ранения крупных сосудов отмечены в МСБ у 3,5%, а в полевых госпиталях — у 12,8% раненых с повреждением сосудов.
Необходимо учитывать, что на фоне ишемической гангрены нередко развивается газовая инфекция, которая может привести к гибели раненого.
Все это заставляет подчеркнуть правильность требования М. Н. Аху-тнна о включении операций по поводу нарастающих гематом в группу неотложных вмешательств в МСБ, наряду с остановкой кровотечения, уши-па нием открытого пневмоторакса, лапаротомнеп и пр.