Самопроизвольная остановка кровотечения
Самопроизвольная остановка кровотечения в данных случаях объясняется тем, что при рвано-размозженных ранах с полным перерывом артерии внутренняя оболочка ее стенки скручивается, мышцы сосудистой стенки также сокращаются, а быстро образующийся тромб завершает закупорку сосуда. Повышенное количество тромбокиназы в ране, выделяющейся из размозженных мышц, и репное падение кровяного давления в результате шока и кровопотсри ускоряют тромбообразование.
Однако опыт показывает, что такая самопроизвольная остановка кровотечения не бывает стойкой, и во время эвакуации нередко происходят повторные кровотечения, доводящие раненых до крайней стеценй. острой анемии. Для иллюстрации приводим следующее наблюдение,
Ранения крупных сосудов, расположенных в мощных мышечных массивах, особенно при узком раневом канале, редко давали сильное первичное кровотечение. При таких ранениях чаще всего образуется внутритканевая гематома.
По данным углубленной разработки историй оолезни, при ранении подключичных и подмышечных сосудов внутритканевые и пульсирующие гематомы встречаются у 62,6% раненых с повреждением сосудов, Прн ранении глубокой артерии и вены бедра эти последствия сосудистой травмы зарегистрированы в 17Л%, при ранении сосудов плеча — в 12,9%
По. данным авторской разработки, в МСБ и ХППГ одной из армий при ранении подключичной и подмышечной артерии отмечалось 41,4% внутритканевых и 20,7% пульсирующих гематом, при повреждении глубокой бедренной артерии — соответственно 45,0 и 8,0%, а при ранении плетеной артерии — только 16,3% внутритканевых и 2,0% пульсирующих гематом.
Механизм самопроизвольной остановки кровотечении при таких видах боевой травмы различен в зависимости от того, ранена одна артерия или артерия вместе с. боной,
При ранении одной артерии кровотечение в окружающие сосуды, ткани и межтканевые щели продолжается до тех пор, пока давление в образовавшейся внутритканевой гематоме не уравняется с давлением в артерии; в дальнейшем такая нарастающая гематома приводит или к ишемической гангрене, или, в лучшем случае, к артериальной аневризме.
При одновременном ранении артерии и вены внутритканевая гематома нарастает менее интенсивно в силу того, что излившаяся йв артерии кровь оттекает через центральный отрезок раненой вены и нередко ври уравнении притока и оттока крови увеличение внутритканевой гематомы прекращается. В результате такого ранения развивается пульсирующая ге.мат тома, а в дальнейшем формируется артерио-всиозный свищ или артерией венозная аневризма.