Клиника раннего периода ранений сосудов и их осложнений
Литературные данные показывают, что во время Великой Отечественной войны кровопотсря являлась одной из частых причин гибели раненых на поле боя. При этом в большинстве случаев источником кровопотери были ранения сосудов грудной клетки и живота (В. Л. Бялик).
По данным углубленной разработки историй болезни, ранения сосудов конечностей составляли на этапах эвакуации 96,8% всех ранений сосудов. Данные авторской разработки материала о ранениях сосудов на этапах действующей армии (ДМП, ХППГ) показывают, что в подавляющем боль-rn и нстве отмечались ранения сосудов нижних (45,4%) и верхних (43,4%) конечностей и значительно реже (11,2%) ранения крупных сосудов других областей,
Следовательно, если у погибших на иоле боя преобладали ранения сосудов полостей (грудион и брюшной), то на этапах эвакуации чаще встречались ранения сосудов конечностей. Это объясняется тяжестью ранении и невозможностью на поле боя остановить кровотечение из крупных сосудов грудной а брюшной полости.
Такое своеобразие контингента раненых обусловливает особенности ранних проявлений повреждений крупных сосудов на различных этапах эвакуации.
В Великую Отечественную войну осколочные ранения сосудов (72,4%) преобладали над пулевыми (24,7%). При пулевых ранениях чаше встречались сквозные ранении с полным разрывом сосудов или с сохранением небольшого участка стенки сосуда, соединяющего его центральный и периферический конец. Последние ранения сопровождались сильным кровотечением, таи как сосуд не мог сократиться и его рапа зияла.
Наблюдения показывают, что при осколочных ранениях сосудов первичное кровотечение встречается реже, чем при пулевых. Это, очевидно, связано с характером раны сосудистой стенки. Преобладание рвано-размоу-жекных ранений сосудов при поражении осколками создает более благоприятные условия для самопроизвольной остановки кровотечения.
Кроме отмеченных моментов, определяющих характер и частоту ранних проявлений травмы крупных сосудов, большое значение имеет размер и топографо-анатомическое расположение кровеносного сосуда. С этой точки зрения при характеристике ранних признаков травмы сосудов важно учитывать сравнительную частоту ранений отдельных сосудов на различных этацах эвакуации. Необходимо отметить, что в атом состоит одна из основных причин различного соотношения клинических проявлений и различных процентов повреждений отдельных сосудов, встречающихся у разных авторов.
Одним из самых частых симптомов ранения крупного кровеносного сосуда является кровотечение, однако даже на передовых этапах эвакуации (МСБ) кровотечение наблюдается только в 56,8% (данные авторской разработки), в остальных же случаях диагноз ранения сосуда ставится на основании совокупности других признаков.
По данным углубленной разработки историй болезни, при всех ранениях крупных сосудов первичное кровотечение зарегистрировано в 45,7%. При ранениях сосудов верхней конечности кровотечение или сильно промокшие кровью повязки отмечены в 56,0%, а нижней конечности — в 63,9% всех ранений сосудов данной области; в остальных случаях диагноз повреждения артерии или вены был поставлен на основании других симптомов.
Следовательно, в большинстве случаев значительного первичного кровотечения не отмечается, и раненых доставляют в МСБ с уже наступившей самопроизвольной остановкой кровотечения.
При осколочных ранениях нередко наблюдались случаи, когда в глубине раны лежал центральный конец поврежденного крупного сосуда с утолщенными, пропитанными кровью стенками, покрытый сгустками, пульсирующий, но не кровоточащий. Часть таких раненых поступала на ДМП после длительного пути без жгута, так как на предыдущем этапе ранение сосуда не было распознано. Иллюстрацией может служить следующее наблюдение.
К, ранен 20/13 1943 г. осколком мины в правое плечо. Небольшое кровотечение остановлено давящей совягжой. Поступил в ППГ через 12 часов после ранения. Во премя первичной хирургической обработки из раны, расположенной на внутренней поверхности плеча, хлынула струя алой крови. Наложен жгут. Обнажен сосудистый пучок. Определяется полный разрыв плечевой артерии. Центральный конец ее зазфыт сгустком, из периферического конца (после снятия жгута) вытекает струя крови. Произведена перевязка периферического и центрального конца сосуда. Раненый в хорошем состоянии через 6 суток эвакуирован в тыл.