Другие последствия и осложнения ранений кровеносных сосудов
Ранения кровеносных сосудов представляют опасность не только вследствие вызываемых ими кровотечений, но и в силу других местных и общих осложнении. Среди них на первое место должны быть поставлены нарушения кровообращения н области, снабжаемой раненым сосудом. В наиболее тяжелой форме это гангрена конечности (при ранении" основных стволов конечности), размягчение мозга (при ранении сонной артернп), гапгрепа кишки (при ранении брыжеечных сосудов). Происхождение зтнх расстройств кровообращения поможет быть объяснено только нарушением полости магистрального сосуда. Существенное значение имеют и другие факторы. Выше уже говорилось о возможности спазматических сокращении сосудов при лх контузии. Но особенно существенно влияние гематомн и аневризмы. Околососудистая гематома сдавливает ткани, окружающие сосуд, а одновременно и коллатерали, чем и препятствует восстановлению нарушенного кровообращения. Давление гематомы па нервы нередко является причиной параличей. Наряду с этим, в окружности гематомы имеет место воспалительный отек ткани, соирогюж дающийся также значительным повышением щ напряжения и, следовательно, тоже препятствующий коллатеральному кровообращению. Напомним, что связанные с гематомой или формирующейся аневризмой отек, болезненность, просвечивающие под кожей кровоизлияния иногда служат причиной роковых диагностических ошибок. Хирургам известны случаи оперативного вскрытия аневризм и пульсирующих гематом, ошибочно принятых за флегмону. Редко наблюдается другая сходная ошибка, когда пульсирующие гематомы принимают за проявления газовой флегмопы. О четырех таких случаях упоминает С. П. Вилееов. М. В. Свягухип паблюдал три подобных случая. В одном из них раненому были сделаны лампасныз разрезы бедра, а в других— ампутация голени и бодра.
Известная роль в возникновении расстройств кровообращения принадлежит также змболиям из аневризматнческого менша,
Давление гематомы и аневризмы, воспалительные явления, возникающие в их окружности, имеют и другое значение. Они вызывают ряд патологических изменений а окружающих тканях: атрофию кожи, атрофию кости, агрофячеекие п дегенеративные изменения мыши. В исходе воспаления и в связи с организацией крови, диффузно пропитывающей ткани, могут возникать рубцовые, склеротические изменения тканей в окружности гематомы и аневризмы. Все эти явления, хорошо известные в общих чертах, не подвергались, однако, достаточно подробному паю я огоан. атомическому исследованию.
Из общих расстройств следует назвать возможность эмболии, особенно воздушной, глубокие расстройства кровообращения, наблюдающиеся при артерио-венозных аневризмах в обусловленные прямым сообщением венозного русла с артериальным. Особенно тяжелы инфекционные осложнения — нагноения аневризмы или пульсирующей гематомы. В ряде случаев описываемые осложнения могут быть причиной смерти при ранениях кровеносных сосудов. Но, разумеется, часть умерших погибает и от Других оричин.
Естественно, что при ранениях разных сосудов частота тех или иных -рсложнений не одинакова. Тан, ншемическая гангрена встречается при ранении бедренной артерии в 13,4%, при ранении сосудов голени — в 4,7%, а расстройства мозгового кровообращения (размягчение мозга) при ранениях общей и внутренней сонных артерий — только в 4,7%.