Классификация причин вторичных кровотечений
В XIX веке в связи с частыми кровопролитными войнами интерес; врачей к проблеме лечения ранений сосудов повысился При ранении сосудов и аневршшах военные хирурги шире пользовались лигатурой артерии ио Анелю- Гунтеру и стали применять вмешательства на сосудах в самых различных областях.
Во время гражданской войны между Северными я Южными штатами Америки в 1861—1865 гг. перевязка артерий па протяжении применялась уже во всех случаях кровотечений и аневризм; во время франяо-uрусской войны 1870—1871 гг. при травматических аневризмах производились рациональные операции, предложенные еще древними врачами (Антил-лус, Филагриус).
Во время этих войн исходы оперативного лечения ранений сосудов все site были весьма илохие. Так, по данным Гун тин г то на, легальность при ранения сосудов достигала 61,7% (у оперированных рат-юных).
К этому времени основоположник военно-полевой хирургии В И. Пирогов имел уже громадный опыт лочепия ранений сосудов, накопленный за время крымской войны и кавказской кампании. В «Началах общей военно полевой хирургии» (1866) Н. И. Пирогов но существу подвел итоги всех общих и частных разделов проблемы хирургии сосудов. Блестящая глава «Раны сосудов и травматические кровотечения» вошла в историю хирургии как основной труд по данному вопросу.
В трудный период развития хирургии, до открытия антисептики и асептики, гениальный русский хирург со свойственной ему проницательностью дал исчерпывающее описание симптоматологии, клиники ранений сосудов и осложнений, сопутствующих каждому травматическому повреждению крупной артерии и вены. Н. И. Пирогов опроверг широко распространенное ошибочное мнение о том, что первичное кровотечение восле огнестрельных ранений сосудов встречается крайне редко. Он доказал, что первичное кровотечение на войне имеет место очень часто, но не распознается, так как оно останавливается самопроизвольно. Причины самопроизвольной остановки кровотечения, по Н. И. Пирогову, следующие: 1) уменьшение артериального давления вследствие «травматического ступора»; 2) изменение в связи с этим струи крови, которая направляется в крупные боковые ветви сосуда: 3) перегиб артерии, потерявшей связь с мышцей вследствие травмы; 4) закручивание оболочек сосуда: 5) тромбоз. II- И. Пирогов считал, что в большей части случаев вскоре после повреждения как в огнестрельной, так и во всякой другой ране артерии образуется кровяной сгусток, или тромб, «На нем вся надежда, он первый оплот крови». Обращает на себя внимание глубина анализа условий тромбообразования, установление связи этого процесса с наличием инородных тел, инфекцией и прочими моментами, а также исследование Н. И. Пироговым процесса рассасывания тромба.
Чрезвычайно ценными и новыми для того времени являются выводы Н. И. Пирогова о роли адвентиции артерии, основанные на тщательных экспериментальных и клинических наблюдениях. «Я думаю,— писал Ы. И. Пирогов,— что в процессе сращения артериальных ран еще недостаточно оценили роль, которую тут играет adventJUa. Эта оболочка для жизни артерий то же, что надкостная плева для костей».
Классификация причин вторичных кровотечений, разработанная Н. И. Пироговым, принята и в настоящее время. Первостепенное значение в ней придается заражению раны и размягчению тромба, прорезыванию лигатуры, изъязвлению аневризмы.