Вторичные кровотечения при ранениях крупных сосудов
Как известно, кроме первичных кровотечений, возиикагоших сразу же после ранения, нередко наблюдаются кровотечения, появляющиеся в бот лее поздние сроки. Они могут возникать или повторно, нослетого как первичное кровотечение прекратилось, или без предшествующего, первичного, точно зарегистрированного кровотечения. Причины и патогенез вторичных кровотечений разнообразны, а классификации их, предлагаемые разными ангарами, основываются на неодинаковых, часто противоречивых принципах, В настоящей главе мы приводим лишь некоторые основные данные, касающиеся преимущественно патологической анатомии кровоточа^ щего сосуда, так как проблеме вторичных кровотечений поевлщова отделит ная. глава.
По данным углубленной разработки историй болезни, вторичные кровотечения по отношению ко всем ранениям сосудов составили 18,0%. При этом однократное вторичное кровотечение наблюдалось в 7,1%, повторные вторичные кровотечения — в 1(),9/0,
Часть вторичных кровотечений возникает под действием преимущественно механических причин. Считается установленным, что падение кровяного давления после ранения, сопровождающегося значительной кровЬт потерей и шоком, способствует спонтанной остановке кровотечения. После выхода раненого нз состояния шока, когда кровяное давление восстанавливается, кровотечение может начаться вновь из за отхождония непрочно фиксированного тромба или вследствие того, что давление около сосудистой гематомы окажется меньше давления крови в раненом сосуде. Возможно также повторное кровотечение в результате смещения осколка, пули или другого инородного тела, прикрывавшего просвет раненого сосуда. Значительную роль в возникновении таких кровотечений играет транспортировка равеных, несовершенная иммобилизация и т. д. И. В. Давыдовский выделяет в особую форму атонические кровотечения, связанные с падением тонуса кровеносных сосудов при тяжелых ранениях.
В^е перечисленные вторичные кровотечения возникают преимущественно в ближайшие дни и часы после ранения. Гораздо большее значение для возникновения вторичных кровотечений имеют развикающиеся в ране и в сосуде вторичные некротические и инфекционно-воспалительные изменения. По И. В. Давыдовскому, ранние вторичные кровотечения часто совпадают по времени с периодом вторичного очищения раневого канала. По данным углубленной разработки историй болезни, на этот период (6—15-е сутки поело радения) приходится 43,0% вторичных кровотечений. Они возникают в связи с тем, что при расплавлении и отторжении некротизи-рованных частей раны в этот процесс легко может быть вовлечен и тромб, закрывающий просвет сосуда.