Некоторые данные о первичных кровотечениях при ранениях кровеносных сосудов
Наиболее грозное осложнение ранений кровеносных сосудов — кровотечение, Оно может появиться тотчас или в ближайшее время после ранения, а может возникнуть и через некоторое время после него. Кровотечения, возникающие тотчас после ранения, естественно, обусловлены ранениями со вскрытием просвета сосуда или полным перерывом его (мы не говорим здесь о паренхиматозных кровотечениях при ранениях печени, селезенки н других органов). Кровотечения, появляющиеся через некоторой время после ранения, могут быть обусловлены также и последующим разрушением сосудов. Они составляют многообразную группу вторичных кровотечений.
Для возникновения первичного кровотечения имеет значение целый ряд факторов. Прежде всего следует назвать тип и калибр раненого сосуда и анатомические особенности раны. Ранения вен но понятным причинам реже дают значительные крояотечения. Артериальное кровотечение, разумеется, тем сильнее, чем большего калибра сосуд ранен. Однако строгой пропорциональности в этом отношении не существует, так как, кроме калибра сосуда, играет роль и ряд других факторов. Так, известно, что межреберные артерии, несмотря на свой малый калибр, при ранении в заднем отделе дают обильные кровотечения, обу ело пленные высоким кровяным давлением и этих артериях. Имеют, повидимому, значение и другие факторы, например, сила спазматического сокращения раненого сосуда, свертываемость крови у раненого, его общее состояние, оказанная помощь, последующая эвакуация и т. д. При неблагоприятном сочетании названных факторов ранение даже очень небольшой сосудистой ветви может привести к смертельной кровопотере. Так, у одного раненого наблюдался летальный исход от кровопотери при ранении общей ладонной артерии IV пальца левой кисти,
Существенное значение имеет также и анатомическая структура огнестрельной раны. Выше отмечено, что распространенное мнение об относительно меньшей частоте кровотечений при полном перерыве сосудов не вполне подтверждается данными углубленной разработки историй болезни. Но несомненным остаетсп то влияние характера раны, о котором мы уже-говорили при излонсеиии вопроса об аневризмах: длинные, узкие раненые-каналы не благоприятствуют возникновению кровотечений. Правда, при. них в некоторых случаях могут наблюдаться обширные, подчас угрол4аю-шие иитерстициальные кровотечения. Они тем обширнее, чам более рыхлы, ткани, окружающие раненые сосуды. Образцом их могут служить обширные забрютнпппые гематомы. При широкие зияющих ранах, особенно при ранении поверхностно расположенных сосудов, кровь может свободно изливаться наружу (или в полости тела), поэтому такие ранения чаще сопровождаются значительными кровотечениями.
ffo данным углубленной разработки истории болезни, перничные кровотечения, сразу же возникающие иоспе ранения сосуда, отмечены в 45,7% всех ранений сосудов, смертельные первичные кровотечения составляли лишь 11,5 %. Иоследиян цифра относится только к острой про полотере, развившейся сразу после рапении. Следует, однако, иметь в виду, что смертельное кровотечение может носить и и рот рагиро ванный характер. Вопрос этот разрабатывался во время воины Ю. М. Лозовским и другими сотрудниками группы Щ 1 по изучению шока, а также Ю. В. Гульке ничем. (данные о кровотечениях подробно обсуждаются в 3-м томе «Труда»). "Учесть такую продолжительную кровопотерю а оценить ее значение трудно. Еще труднее определить в этих'случаях и фактический объем потеряй-ной крови, так как происходит незаметная утечка ее, и большое количество крови {как показал 10. М. Лозовский, до 500 мл и более) могут впитывать повязки.