Ранения вен
Излагая патологическую анатомию ранений кровеносных сосудов, большинство авторов основывает свои суждения преимущественно на изучении ранений артерий. Это и понятно, так как ранения вен менее изучены. Истинное представление о частоте ранений вен получить довольно трудно, так как большей частью они протекают бессимптомно и не регистрируются клиницистами, а патологоанатомы обычно не производят специальной препаровки, если к тому пет особых показаний. Позтому обычное мнение об относительной редкости ранении вен правильно только постольку, поскольку оно касается редкости ранений вен, сопровождающихся заметными клиническими проявлениями. Так именно надо понимать и данные углубленной разработки историй болезни, согласно которым количество изолированных ранений вен составляет 2,6% всех ранений сосудов и 3,7% ранений сосудов за исключением отрывов конечностей.
Анатомические особенности ранений вен в общем сходны с особенностями ранений артерий. Следует отметить лишь некоторые существенные детали. Стенка вены менее прочна, чем стенка артерии, в силу чего она легче подвергается разрывам и размозжениям. Но в ней меньше возникает радиальных разрывов, расходящихся в стороны от рапы. Существуют указания, что в венах реже возникают контузионные повреждения (М. Шмидт), одкако это положение проверить трудно в силу указанных иышо причин. Б пенах легче возникает тромбоз и тромбы часто распространяются на значительном протяжении от раны. В большом числе случаев тромбоз вен сопровождается их воспалительными изменениями. Так, А. П. Авцын обнаружил на вскрытии тромбофлебиты при ранениях бедра в 74 случаях из 190 (38,9%). Однако происхождение этих тромбофлебитов спорно, Как указывает А. П. Авцын, они берут свое начало в мелких венах костно-мышечной раны и костного мозга. Тромбозу вен костного мозга придает большое значение и И. В. Давыдовский. Однако нужно иметь в виду, что тромбофлебиты возникают часто на противоположной, не раненой конечности. Иельзя согласиться с мнением А. И, Авцына, что тромбофлебиты здорового бедра развиваются путем перехода процесса через полую вену со стороны ранения. При вскрытиях постоянно приходится их наблюдать и в тех случаях, когда с обеих или с одной стороны процесс не поднимался выше пупартовой связки. Очевидно, при возникновении тромбофлебитов, наряду с; повреждением вен и местной раневой инфекцией, известную роль играют и общие факторы. В этом отношении показательны наблюдения-В. В. Кулябко, согласно которым тромбоз вен нижних конечностей начинается большей частью не в области ранения, а к периферии от него. Следующая особенность ранений вен состоит в том, что при них не образуется пульсирующих гематом. Мешковидные выпячивания, подобные артериальным аневризмам, па венах встречаются очень редко. По данным-углубленной разработки историй болезни, они составляют 1,2% всех аневризм или 0,09% всех ранений сосудов. М. В. Святухин наблюдал один случай «венозной аневризмы» верхней полой гены. После смерти раненого, через 21 сутки после ранения, а легком была обнаружена грушевидная полость, сообщающаяся с просветом верхней полой вены и содержащая металлический осколок, об рынки шинели и свернувшуюся кровь.