Возникновение артерио-венозных аневризм
Артерио-венозные аневризмы возникают в тех случаях, когда одновременно ранятся рядом лежащие артерия и вена. Принято различать несколь-ко форм таких аневризм. Как правило, мепгж артерио-венозной аневризмы невелик, потому что ввиду присасывания крови центральным отрезком вены болпплп гематома не может образоваться. Если отверстия в артерии и вепе расположены рядом и последние достаточно велики, мешок вообще пе образуется. Возникает непосредственное сообщение артерии с веной, или артерио-венозный свищ. Название аневризмы в таких случаях оправдано, поскольку имеется расширение артериального русла за счет венозного. Под влиянием высокого давления артериальной крови, поступающей в вену, последняя расширяется. Если же образуется аневризматический мешок, то он может располагаться различно: или сбоку от сосудов, сообщаясь отдельным отверстием с. каждым из них, или на артерии, со стороны, противоположной вене, или между сосудами, или иа вене со стороны, противоположной артерии. Возможно одновременное образование нескольких мешков. С. П. Шилонпеп выделяет а рте рио-неполные аневризмы с наличием мешка в особую группу комбинированных аневризм. Как особую форму описывают концевые артерно-венозные аневризмы. Так, к ним относят артерио-венозные аневризмы, сообщающиеся с одним из двух концов полностью перерванной артерии. Однако А. Г. Вржозовский, впервые описавший такую разновидность, настаивает и а том, чтобы истинными концевыми артерио-венозными аневризмами на^ыгали толы;о соустья артерии с периферическим концом пены при аатромбированвом или разобщенном центральном конце иены. Эти коидеиые ар^срио-иеиозные соустья отличаются своеобразием клинического течения: им свойственны особенно тяжелые расстройства кровообращения к периферии от соустья при отсутствии общих расстройств кровообращения, характерных для обычных артерио-венозпых соустий. В период Великой Отечественной войны такие концевые артерио-вепозпые аневризмы были описаны Д. П. Кролем и Л. Г. Бржо-зонеким.
Изложенным не исчерпывается разнообразие макроскопических вариантов аневризм. В зависимости от различного сочетапия раневых отверстий и одновременного повреждения нескольких сосудов, форма и расположение аневризматических мешков могут быть чрезвычайно разнообразны. Так, наблюдается образование нескольких аневризм на одном сосуде или аневризм, сообщающихся с несколькими рядом проходящими сосудами или ветвями одного и того же сосуда. Большое количество наблюдений над анатомическими вариантами аневризм собрано во время Великой Отечественной войны С. П. Шиловцевым, Б. Г. Гсрцбергом и Л- М. Ратнером.