Гистология
Ряд авторов производили гистологические исследования стенок «арте-ризованных» вен при артерно-венозных аневризмах (Л- М. Ратнср, В. П. Ра-душкевич, С. М. Рубашев и А. И. Зебопьд и др.). Аналогичные исследования велись в экспериментах, причем изучались изменения стенки вены, пересаженной в артерию (В. Р. Брайцев, Н. А. Богораз и др.). Оказалось, что происходит утолщение средней в внутренней оболочки, иногда неравномерное па разных участках вены. Впутренняя оболочка утолщаотся за счет разрастания соединительной ткани с новообразованием кол-лагеновых и отчасти тонкие эластических волокон, а также гладких мышечных клеток. В средней оболочке имеет место гипертрофия мышечных волокон и утолщение соединительнотканных волокон. Значительного увеличения количества эластических волокон большей частью не наблюдается. Наоборот, в связи с гипертрофией других элементов может создаваться впечатление, что эластический остов вены редуцирован. Так, при исследовании стенки подчревной вены при артерио-венозной аневризме нижних; ягодичных сосудов пятилетней давности, отверстие, сообщающее varix aneurysraaticum с подчревной веной, оказалось резко суженным и видимо поэтому утолщение вены распространялось не более чем на 1 см от этого отверстия. Гистологическое исследование показало, что утолщение стенки вены обусловлено резкой гиперплазией интимы,
Если в громадном большинстве стенка аневризматического мешка образуется в соответствии с изложенной схемой, путем организации периферических частей гематомы, то в некоторых редких случаях вся она или часть ее может состоять иа предеуществовавпшх тканей. Так, в упомянутом наблюдении В. Р. Брайцева часть етенгш мепша составляла кость, к которой прилежала аневризма. А. П. Крымов- наблюдал аневризматический медюк, образованный суставной сумкой, в которую открывался просвет раненой артерии. Б. П. Смеловский описал артерно-вепозную аневризму общей иодвздошной артерии, сообщающуюся с цросветом мочеточника. М. В. Святухин описал раненого, у которого после проникающего ранения живота образовалось сообщение между двенадцатиперстной кишкой и нижней полой веной, частично прикрытое пристеночным тромбом. В другом случае он обнаружил сообщение просвета безымянной вены с полостью отграниченного гемоторакса.
Иногда травматические аневризмы возникают и при ранениях, не сопровождающихся образованием гематомы. Выше упоминалось, что после контузии сосуда может образоваться аневризма в связи с разрывом одной или двух оболочек его, некрозом сосудистой стенки или образованием в ней рубца. Однако этого типа травматические аневризмы встречаются редко. Как особую форму аневризм выделяют так называемые обнаженные аневризмы, лежащие свободно в ране, не будучи прикрытыми другими тканями. Они описаны русскими авторами (Н. В. Марков, Б. В. Лунин, Л. Л. Одес) и представляют значительную редкость. В литературе известны 7 подобных случаев. Н. В. Марков считал, что они возникают в евнзи с неполным разрушением стенки сосуда и выпячиванием сохранившихся слоев ее. Но Б. В. Пунин описал «обнаженную» аневризму, которая образовалась из фиброзного мешка пульсирующей гематомы. Па рис. 20 изображена подобная же «обнаженная» аневризма ветви легочной артерии. Следует подчеркнуть, что «обнаженные» аневризмы встречаются только на сравнительно мелких артериях.