Травматические аневризмы
В настоящее время можно считать общепризнанным, что травматические аневризмы возникают в процессе организации пульсирующих гематом. Ранее предполагали, что аневризмы образуются путем растяжения тромба, вышлиищщето первоначально просвет раны'сосуда. Повидимому, это возможно только при очень небольших аневризмах мелких сосудистых ветвей (Л. II. Аничков, В. П, Радушкевич). Поскольку пульсирующая гематома и апевризма представляют собой разные стадии одного и того же процесса, полностью разграничить те и другие, точно определить критерий перехода пульсирующей гематомы в аневризму представляет затруднения и разные автора неодинаково решают этот вопрос.
Как указывалось выше, предпосылкой дли образования пульсирующей гематомы является узкий раневой канал, препятствующий наружному кровотечению. Кровотечение в тканп продолжается до тех пор, пока давление крови в сосуде не уравновесится давлением образовавшейся в ране гематомы и спазмом сосуда. Окружающие ткани диффузно пропитываются кровью. Эта диффузная геморрагическая инфильтрация тканей отличается от собственно гематомы, которая образована массами крови, выполняющими полость раны и пространство, возникшее вследствие расслойки тканей. В периферических частях гематомы кровь свертывается, а в центре остается жидкой. Центральная часть гематомы сообщается с просветом сосуда. Постепенно периферические части гематомы становятся более плотными, гналпнизируготся л приблизительно г; 5—8-му дню образуют первоначальную бесструктурную стенку будущей аневризмы. Дальнейшие превращения се связаны с пролиферативньши явлениями в стенке раненого сосуда и в окружающих тканях. Пролиферация соединительнотканных клеток и сосудов но периферии гематомы ведет к ее организации. Фибробласты врастают в свертки фибрина, образующие стенку аневризмы, и дают начало соединительной ткани, которая разделяет эти свертки и в конце концов составляет фиброзную степку сформированной аневризмы.
Обычно, приводя эту схему формирования аповризмагического мешка, упускают из виду, что пульсирующая гематома прежде всего выполняет полость раневого канала и «состоит, таким образом, из периферического плотного слоя свернувшейся крови вместе с обрывками тканей и из полости, содержащей более рыхлые кровяные свертки, а далее к центру — жидкую кровь» (Н, И. Аничков). Естественно, что и при формировании стенки аневризма тнчеекого мешка известную роль играют пекротизированны» ткани, составляющие край раневого канала и отделяющие на большем или меньшем протяжении периферические части гематомы от окружающих жизнеспособных тканей, из которых исходит элементы, организующие стенку гематомы.
Таким образом, в стенке формирующейся аневризмы можно выделить схематически три слоя: слой фиброзной тканп, слой пролифсрпруюПшх соединительнотканных к леток и сосудов и слои уплотненных, Позднее гиалинизиронатшых, свертков фибрина и некротизированннх тканей, в которые врастают пролпферирующие элементы. В позднем периоде (по Ф. Ф. Сысоеву, через 2—3 месяца после ранения) в соединительнотканной с тепке а не в рп з мы л? ожн о о он а р у жи ть э п а с, гич е с кпе во локна. Опи тюн в л я ю т-ся первоначально в наружных слоях, в окружности кровеносных сосудов, а также вблизи край дефекта раненого сосуда. Следует, однако, подчеркнуть, что, согласно имеющимся наблюдениям, стенка аневризмы по строению не может быть уподоблена стенке артерии, пак это утверллдает, например, М. П. Зверков. Полость аневризмы, наряду с жидкой кровью, содержи.! и свертки, которые часто образуют нечто вроде полого толстостенного мешка, открытого в сторону просвета в стенке сосуда.-— так называемая аповриз-матическая чашка. В позднем периоде стенка аневризмы с внутренней поверхности может быть выстлана эндотелием. Однако наблюдения большинства авторов как в прошлом, так и во время Великой Отечественной войны показывают, что эндотелий, врастающий из просвета сосуда, обычно выстилает мешок лишь в ближайшей окружности дефекта сосудистой стенки. Только очень небольшие аневризмы или артсрио-венозиые соустья могут быть полностью выстланы эндотелием. Обычно внутренняя поверхность аневризмы даже в поздние сроки покрыта тромбами. При этом постоянно продолжается процесс организации этих тромбов.. Таким образом, с морфологической точки зрения вполне законченных в своей организации аневризм, видимо, почти не существует.