Распространение некротического процесса
Соответственно такому распространению некротического процесса в артериях формируются в дальнейшем и реактивные изменения. При этом в случаях, не сопровождающихся гнойной раневой инфекцией, реактивные изменения могут быть очень мало выражены: отмечается лишь пролиферация соединительных клеток по краю некротизированных частей адвентицен и организации тромба, прилежащего к интиме. Примером может служить картина, обнаруженная при исследовании аневризмы аорты. В атом случае совершенно не было отчетливого отграничения некроти-зированных частей в глубоких слоях стенка аорты.
При развитии гнойной инфекции раны в воспалительный процесс навлекается и сосудистая стенка, которую обильно инфильтрируют лейкоциты. При этом вся картина напоминает только что сказанное в отношении мелкжх сосудов, обнаруживаемых при исследовании огнестрельных рай.
Последующие изменения раны сосуда неодинаковы, что зависит от ряда условий. Если раиеный не погиб от кровотечения вскоре же после ранения, остановка кровотечения может произойти по трем основным вариантам: 1) кровотечение останавливается споптаипо и просвет сосуда как бы изолируется от окружающих тканей; 2) просвет сосуда сообщается с образовавшейся около него гематомой; 3) просвет сосуда закрывается хирургическим способом (наложением лигатуры, шва, пластикой сосудистой стенки).
Спонтанное самоизлечение раны сосуда постоянно встречается при повреждении мелких сосудистых ветвей. В каждой огнестрельной ране можно видеть сосуды, выполненные организующимися со временем тромбами. В раненых крупных сосудистых стволах тромбы наблюдаются значительно реже. В зависимости от характера ранения, заживление сосудистой стенки может протекать не вполне одинаково. Наиболее простые отношения имеют место, посидимому, при частичных надрывах внутренней и средней оболочки, в случаях непрямых повреждений сосудов. Согласно экспериментальным наблюдениям А. А. Соловьева, в процессе заживления надрывов интимы дефекты ее выполняются при незначительных размерах набухшим межуточным веществом, а при более крупных размерах, — кроме того, фибрином. В них врастают соединительнотканные и мышечные клетки и вскоре появляются аргентофилъные, а затем пластические волокна. Процесс идет преимущественно за счет клеток внутренней оболочки. Очень быстро, в ближайшие дни, на дефект нарастает эндотелий. При разрывах, проникающих до наружной оболочки, отношения более сложны, так как в заживлении таких дефектов участвует и грануляционная ткань, врастающая со стороны наружной оболочки.
Такие простые отношения возможны, разумеется, только при поверхностных надрывах интимы, преимущественно в мелких артериях. При значительных дефектах и ранах, проникающих через все слои стенки сосуда, отногаепия более сложны. Дефект сосудистой стенки выполняется свертками крови, которые организуются преимущественно за счет разрастания соединительной ткани внутренней и наружной оболочки и в меньшей мере средней оболочки (Ы. II. Аничков). Очень скоро дефект покрывается новообразованным эндотелием. Разрастания интимы приводят к значительному ее утолщению. Из наружной оболочки растет грануляционная ткань со всеми свойственными ей элементами. В результате дефект стенки сосуда оказывается замещенным рубцовой тканью. Специфические элементы сосудистой стенки — гладкие мышцы и эластические пластины и полокна — не восстанавливаются. Если просвет сосуда выполнен тромбом, то заживление происходит путем организации тромба, как это описано выше.