Последующие изменения раненых сосудов
Существенное значение для понимания изменений в стенке кровеносного сосуда, развивающихся после его травмы, имеет изучение поврежденных (большей частью мелких) сосудистых ветвей в огнестрельных ранах. И. В. Давыдовский указывал, что особенно подходят для такого изучения раны легкого с той, правда, оговоркой, что они имеют некоторые особенности в связи с своеобразием сосудов и условий кровообра-;цения в малом кругу. Значительным количеством наблюдений над изменениями кровеносных сосудов при огнестрельных ранах легкого располагает М. В. Святухин. Им были обследованы рапы легкого в сроки от 9 часов до 24 суток после ранения. При этом у 30 раненых обнаружены поврежденные сосуды диаметром от 0,25 до 1—2 и даже 3 мм. Постоянно наблюдались описанные выше и свойственные более крупным сосудам разрывы и разволокнепия стенки сосуда по краю рапы, отслойка адвен-тицтта и разрывы сосуда в некотором отдалении от края рапы и на противоположной ей стороне. Края разорванных сосудов обычно были выворочены наружу.
Вскоре после ранения стенки сосуда по краю рашд подвергаются некротическим изменениям. Этот первичный некроз был вполне отчетливо выражен в стенке мелкой артерии, выходящей в просвет раны, уже черен 9 часов после ранения. В дальнейшем некротическая зона сосуда расширяется, совпадая большей частью с зоной некроза всей раны. В те же сроки можно отметить и первые реактивные явления. Они состоят в инфильтрации стенки сосуда лейкоцитами. П. Ы. Аничков указывает, что инфильтрация стенок сосудов лейкоцитами может происходить из просвета сосудов. Это особенно хорошо видно на примере мелких артерий, открывающихся в рану. Можно думать, что это явление отражает общую закономерность биологии сосудистой стенки, Невидимому, питание интимы в нормальных условиях идет не только за счет пропотевания плазмы из просвета сосуда (Н. Н. Аничков, И. Р. Петров, М. Ф. Глазунов, Т. Н. Хавкин), но и пря патологических условиях поступление форменных элементов воспалительного инфильтрата (лейкоцитов), по всей вероятности, и экссудация в толщу интимы происходят из циркулирующей в просвете сосуда крови.
В дальнейшем изменения н поврежденных сосудах подчиняются общим закономерностям раневого процесса. Уже было отмечено, что границы некроза стенки сосуда совпадают с некрозом краев раны как целого. Невидимому, они обусловлены теми же основными причинами: механическим повреждением тканей и раневой инфекцией.
Отграничение некротизир о ванных частей сосудистой стенки тоже подчиняется в основном общим закономерностям раневого процесса. Оно осуществляется сначала инфильтрацией сосудистой стенки лейкоцитами и одноядерными клетками, а затем идет за спет пролиферации клеток стеики сосуда и окружающих тканей. Представляет интерес то обстоятельство, что вторичные некротические изменения затрагивают не только сосудистую стенку, но и тромб, выполняющий ее просвет. В результате части тромба, прилежащие к поверхности раны, тоже оказываются бесструктурными и не содержат живых клеточных элементов, тогда как глубже тромб обильно инфильтрирован ими. По границе «живой* и «пекротичированнош частей тромба образуется отчетливый ограничительный клеточный вал.
Кнаружи от отграничителыгого вала уже через несколько дней после ранения можно отметить пролиферацию клеточных элементов стенки сосуда, врастающих в тромб. Пролиферативвый процесс приводит, в конце концов, к организации тромба и замещению его соединительной тканью. Одновременно с клетками соединительной ткани в тромб врастают и кровеносные сосуды. Кроме того, эндотелий выстилает поверхность тромба и полости, образовавшиеся в нем, и тромб подчас бывает весьма богато васку-ляризован.