Обширные разрушения сосудистой стенки
Обширные разрушения сосудистой стенки представляют большей частью вариант полного перерыва сосуда. Они возникают при ранениях крупными осколками, деформированными и разрывными пулями, когда не только нарушается непрерывность сосуда, во происходит и разрушение его стенки или отрыв ее на более или менее значительном протяжении. В крупных сосудах, особенно в аорте, такие повреждения могут возникать и без полного нарушения непрерывности сосуда.
В других случаях полный разрыв сосуда не сопровождается образованием значительного дефекта, но вследствие эластической тяги сосудистой стенки концы поврежденной артерии более или менее значительно расходятся. Принято считать, что нолный перерыв сосудистой стенки благоприятнее для спонтанной остановки кровотечения, чем боковые дефекты или сквозные ранения ее. Указывают, что это обусловлено возможностью спазматического сокращения сосуда и главным образом закручиванием внутрь отслоенной интимы, что способствует и последующей более прочной фиксации тромба в просвете сосуда. Полагают, что благодаря этому иногда не возникает значительного кровотечения даже при ранении таких крупных сосудов, как бедренная артерия.
Так, у одного раненого (проникающее ранение груди и спинного мозга) наблюдался перерыв подключичной артерии. Края оторванных концов ее были сокращены, интима отслоена и завернута внутрь сосуда, а иросвет носледнего выполнен тромбами. Смерть поступила через 2 суток с момента ранения. V другото раневого был виден тромб в просвете перерванной подколенной артерии. Однако раненый был сильно обескровлен и погиб через 13,5 часов после ранения вследствие шока, развившегося на фоне кровопотери.
По данным углубленной разработки историй болезни, кровотечения при полном перерыве сосудов возникают, однако, лишь немногим роже, чем при пристеночных ранениях последних; представление об этом дает диаграмма.
Ранения, проникающие в просвет сосудов, но не сопровождающиеся полным нарушением их непрерывности, составляют, по данным углубленной разработки историй болезни, 11,5% всех ранений сосудов. Выше были перечислены варианты этих ранений. Так как сосуд перед прохождением через пего пули растягивается, раневые отверстия в нем могут быть значительно меньше калибра ранящего снаряда. Небольшие гладкие раневые отврестия принимают форму щели или овала, вытянутого по длин-нику сосуда (П. А. Богораз, К. М. Сапежко). В других случаях форма отверстия может быть неправильной, а в окружности его образуются радиальные разрывы и поперечные надрывы интимы, как об этом ужо упоминалось. В окружиостп разрыва паблгадаются те же явления отслойки гематом, Иногда при небольшом ионе речнике сосуда ранящий осколок скользит по поверхности внутренней оболочки и обусловливает дефект ее, значительно превышающий по размеру раневое отверстие. Отверстия при сквозных ранениях расположены неодинаково. Большей частью они находится па одном уровне, но могут быть и на разных уровнях сосудистой стенки, когда снаряд проходит иод углом в направлении продольной оси сосуда пли изменяет свое направление, проходя через него.