Морфология свежих огнестрельных ран сосудов
Сочетание разных размеров и формы дефекта стенки сосуда и изменений краев его придают внешнему виду ран сосудов значительное разнообразие. При ранениях не деформированной пулей края отверстия в сосудистой стенке могут быть довольно гладкими и лишь слегка разволокненными. Как отметил Н. А. Богораз, острый край разорванной пулевой оболочки, действуя наподобие режущего оружия, может дать рану сосуда с гладкими краями. Но большинство ран сосудов бывает с более или менее рваными краями. При значительных разрушениях возникают неправильные разрывы оболочек сосуда. Отдельные обрывки сосудистой стенки могут быть связаны с нею узкими мостиками или лел^ать совершенно свободно.
В большинстве случаев по краю дефекта стенка сосуда разволокпена и расслоена на более или менее значительном протяжении. От раны сосуда в разные стороны расходятся разрывы. Часто наблюдаются поперечные надрывы интимы наподобие тех, которые возникают при контузионных повреждениях сосудов. Обычно они обнаруживаются вблизи раны сосуда, в нескольких миллиметрах или 1—1,5 см от ее края. Реже такие разрывы внтимы можно видеть ва более значительном удалении от раны. По данным Н. Ф. Шляпникова, они постоянно встречаются намостах разветвлений артерий, а в подключичной артерии — на месте ее перегиба, т. е. как раз на тех местах,которые наиболее подвержены действию удара, передаваемого столбом крови. Разорванные и расслоенные пасти сосуда причудливо закручиваются, выворачиваются наружу или, наоборот, загибаются в просвет. В одной и той же ране края ее на разных участках могут выглядеть неодинаково. В разорванные и расслоенные участки сосудистой стенки затекает кровь, и таким образом возникают интрамуральные гематомы. Наружная оболочка сосуда у края раны обычно отслоена от окружающих тканей. Иногда эта отслойка ограничивается ближайшей окружностью раны сосуда, иногда распространяется ва значительном протяжении. При больших рваных огнестрельных ранах, ранах, нанесенных выстрелом с близкого расстояния или в упор, а также при повреждениях взорвавшимися минами происходит расслойка тканей на протяжении 10 см и более. Среди этих расслоенных и разорванных тканей на большом протяжении (например, на протяжении почти всой голещ) тянутся отслоенные и обнаженные сосуды.