Составные части классификаций
Важной составной частью классификации ранений сосудов является характеристика кровотечений — основного признака, патогиомоиичного Для этого вида травмы. Ниже приводится схема классификации кровотечений ири ранениях сосудов, основанная на опыте советских хирургов во всеми Великой Отечественной войны.
При классификации кровотечений следует иметь в виду, что не всегда удается определить вид кровотечения до операции. Однако при внимательном отношении к признакам кровотечения можно получить важные предварительные данные, которые помогают хирургу во время операции окончательно остановить его. Этими признаками для и ару ж них артериальных кровотечений являются: алая окраска крови, пульсирующий характер струи и сила кровотечения; при ранении крупных артерий кровотечение бывает настолько обильным, что хирургу иногда не удается даже временно его остановить.
Венозное кровотечение имеет другой характер — струя крови широкая, непрерывная, темной окраски. При атом иногда отмечаются перерывы кровотечения, связанные со вдохом. Сила кровотечении при ранении вен не уступает таковой при ранении артерий. Труднее всего определить арте-рио-венозное кровотечение, носящее признаки и артериального, и венозного; именно в таких случаях и отмечаготсн неправильные заключения врача. По данным углубленной разработки историй болезни, первичные кровотечения зарегистрированы у 25,0% всех раненых и 45,7% у ранепых с огнестрельными повреждениями крупных сосудов. При этом среди ранений артерий (данные, полученные после установленного во время операции диагноза рапешш сосуда) нергичные кровотечения были отмечены в 27,9%, среди всех ранений вен — в 53,6% и в группе артерио-венозных ранений—в 52,3%. Цифры эти отличаются от статистических данных, опубликованных в литературе, и, казалось бы, не соответствуют нашим представ л спи им о самопроизвольной остановке кровотечения, потому что процент первичных кровотечений при ранении вен, по опыту Великой Отечественной войны, превышает все остальные виды кровотечений. Закономерность большого процента венозных- кровотечений объясняется тем, что очень большое количество ранений вен протекает бессимптомно, в частности, в тех случаях, где произошел тромбоз и кровотечение остановилось самостоятельно. Диагноз ранения вен ставится редко, и только там, где имеет место кровотечение, обширная внутрптканевап гематома или септическое осложнение, связанное с распространенным тромбозом и флебитом.
Вторым после кровотечения патогномоиичным признаком ранения сосудов является пульсирующая гематома, которая представляет собой первую фазу развития травматической аневризмы. Выше было сказано о частоте этого признака при ранении артерии и артерии вместе С веной (при ранении вены пульсирующей гематомы и аневризмы не наблюдается, а бывает венная гематома, отличающаяся но своему характеру от пульсирующей гематомы).